醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  出血性腦中風(fēng)是指腦內血管破裂導致血液滲入腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔的急性腦血管疾病，主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類(lèi)。該病起病急驟，可能由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂等因素引起，典型癥狀為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體偏癱或意識障礙。

  1、病因機制

  高血壓是腦出血最常見(jiàn)誘因，長(cháng)期血壓控制不良會(huì )導致腦內小動(dòng)脈玻璃樣變性，血管壁脆性增加。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等先天結構異常，可能在血流沖擊下破裂。腦淀粉樣血管病多見(jiàn)于老年人，β-淀粉樣蛋白沉積使血管壁失去彈性?？鼓幬锸褂眠^(guò)量會(huì )干擾凝血功能，增加自發(fā)性出血概率。蛛網(wǎng)膜下腔出血多源于顱內動(dòng)脈瘤破裂，血液直接進(jìn)入腦脊液腔隙。

  2、典型癥狀

  腦出血患者常突發(fā)噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，出血部位對側肢體出現進(jìn)行性加重的偏癱，伴隨面部肌肉下垂和言語(yǔ)含糊。大量出血時(shí)迅速出現意識障礙，表現為嗜睡或昏迷。蛛網(wǎng)膜下腔出血特征為炸裂樣頭痛，頸項強直明顯，部分患者出現畏光、癲癇發(fā)作。腦干出血可導致瞳孔針尖樣縮小、呼吸節律紊亂等危重表現。

  3、診斷方法

  急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶及血腫量，發(fā)病6小時(shí)內敏感度最高。CTA血管成像可明確動(dòng)脈瘤或血管畸形位置，為手術(shù)提供定位。腰椎穿刺適用于CT陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，可見(jiàn)均勻血性腦脊液。MRI梯度回波序列對陳舊性微出血灶檢出率高，有助于判斷病因。DSA全腦血管造影是診斷腦血管病變的金標準，能清晰顯示血管異常結構。

  4、急救處理

  急性期需絕對臥床，頭部抬高30度以降低顱內壓。血壓管理采用靜脈用烏拉地爾或尼卡地平，將收縮壓控制在140-160mmHg區間。甘露醇注射液或高滲鹽水用于緩解腦水腫，需監測電解質(zhì)平衡。凝血功能異常者靜脈給予維生素K或凝血酶原復合物。外科手術(shù)指征包括幕上血腫超過(guò)30ml、小腦血腫直徑大于3cm，常用術(shù)式有開(kāi)顱血腫清除術(shù)和腦室引流術(shù)。

  5、康復治療

  病情穩定后盡早開(kāi)始床旁康復訓練，包括良肢位擺放預防關(guān)節攣縮，被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)維持肌肉長(cháng)度。吞咽障礙患者需進(jìn)行吞咽造影評估，采用代償性頭位配合增稠劑進(jìn)食。語(yǔ)言康復師指導失語(yǔ)癥患者進(jìn)行聽(tīng)理解、命名等針對性訓練。高壓氧治療可改善缺血半暗帶區域供氧，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑?？挂钟羲幬锶缟崆制捎糜谧渲泻笠钟舻乃幬镏委?。

  出血性腦中風(fēng)患者出院后需長(cháng)期監測血壓，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加顱內壓的行為。飲食采用低鹽低脂配方，每日鈉攝入不超過(guò)5克?？祻陀柧殤驖u進(jìn)，上肢功能恢復通常晚于下肢。定期復查頭顱CT觀(guān)察血腫吸收情況，腦血管畸形患者需隨訪(fǎng)DSA。家屬應學(xué)習識別再出血征兆，如突發(fā)頭痛加重或意識變化需立即就醫。