醫生回答(1)

• 支修益

  主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  卵圓孔未閉可能引起呼吸困難，通常與右向左分流、肺動(dòng)脈高壓、反常栓塞等因素有關(guān)。卵圓孔未閉是心臟房間隔在出生后未完全閉合的生理性異常，多數無(wú)癥狀，但部分患者可能出現呼吸急促、活動(dòng)耐力下降等表現。

  卵圓孔未閉導致呼吸困難的主要原因之一是右向左分流。正常情況下，左心房壓力高于右心房，卵圓孔處于功能性閉合狀態(tài)。當右心房壓力異常升高時(shí)，未閉合的卵圓孔可能開(kāi)放，使靜脈血直接流入左心系統，降低血氧飽和度?；颊呖赡茉趧×疫\動(dòng)或憋氣時(shí)出現明顯氣促，伴隨口唇發(fā)紺。這種情況可通過(guò)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖確診，必要時(shí)可行卵圓孔封堵術(shù)。

  肺動(dòng)脈高壓是另一重要誘因。肺動(dòng)脈壓力持續升高會(huì )加重右心負荷，促使卵圓孔重新開(kāi)放?；颊叱粑щy外，還可能伴有下肢水腫、頸靜脈怒張等右心衰竭體征。治療需針對原發(fā)病因，如慢性肺病、肺栓塞等，同時(shí)評估是否需要介入封堵。對于合并嚴重肺動(dòng)脈高壓者，封堵手術(shù)需謹慎評估風(fēng)險。

  反常栓塞現象也可能引發(fā)突發(fā)性呼吸困難。靜脈系統的血栓通過(guò)未閉卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)，可能堵塞肺動(dòng)脈或腦動(dòng)脈?；颊呖赡芡话l(fā)胸痛、咯血或意識障礙，需緊急進(jìn)行抗凝治療和影像學(xué)檢查。預防性抗凝治療適用于有血栓病史的高危人群，但須嚴格監測出血風(fēng)險。

  卵圓孔未閉相關(guān)呼吸困難還可能與體位變化有關(guān)。部分患者在站立或Valsalva動(dòng)作時(shí)癥狀加重，這與右心房壓力動(dòng)態(tài)變化相關(guān)。這類(lèi)情況可通過(guò)調整體位、避免用力屏氣等生活方式干預緩解癥狀。對于影響日常生活的頑固性病例，經(jīng)皮封堵術(shù)可顯著(zhù)改善癥狀。

  少數患者可能因卵圓孔未閉合并房間隔瘤而癥狀更明顯。房間隔瘤的擺動(dòng)會(huì )加劇血液分流，增加反常栓塞風(fēng)險。此類(lèi)患者往往需要更積極的治療策略，包括抗血小板藥物或手術(shù)干預。術(shù)前需全面評估心臟結構和功能，排除其他先天性畸形。

  卵圓孔未閉患者應避免潛水、高空作業(yè)等可能引發(fā)壓力急劇變化的活動(dòng)，定期進(jìn)行心臟超聲隨訪(fǎng)。若出現進(jìn)行性加重的呼吸困難、暈厥或神經(jīng)系統癥狀，需及時(shí)就醫評估。日?？蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)改善心肺功能，但避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)癥狀。飲食上注意控制鈉鹽攝入，維持正常體重有助于減輕心臟負荷。