醫生回答(1)

• 支修益

  主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺癌術(shù)后支氣管切緣可見(jiàn)癌通常提示可能存在腫瘤殘留，需結合病理類(lèi)型和臨床分期決定后續治療。主要處理方式有二次手術(shù)擴大切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。

  1、二次手術(shù)擴大切除

  對于局部可切除的病灶，二次手術(shù)是清除殘留癌組織的直接手段。手術(shù)需確保切緣達到病理學(xué)陰性標準，適用于體力狀態(tài)良好且心肺功能耐受的患者。術(shù)后需密切隨訪(fǎng)支氣管殘端愈合情況，警惕吻合口瘺等并發(fā)癥。

  2、放射治療

  立體定向放射治療可精準作用于支氣管殘端病灶，適用于無(wú)法耐受二次手術(shù)或病灶位置特殊的患者。常見(jiàn)不良反應包括放射性肺炎、食管炎，治療期間需監測血象和肺功能變化。同步放化療可提升局部控制率。

  3、化學(xué)治療

  含鉑雙藥方案如順鉑聯(lián)合吉西他濱可控制微轉移灶，降低遠處復發(fā)風(fēng)險?；熐靶柙u估骨髓儲備及肝腎功能，治療期間可能出現惡心嘔吐、骨髓抑制等反應。輔助化療周期通常為4-6個(gè)療程。

  4、靶向治療

  對于EGFR/ALK等驅動(dòng)基因陽(yáng)性患者，奧希替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥物能顯著(zhù)延長(cháng)無(wú)進(jìn)展生存期。用藥前必須進(jìn)行基因檢測，治療中需監測耐藥突變和間質(zhì)性肺炎等不良反應。

  5、免疫治療

  帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于PD-L1高表達患者，可通過(guò)激活T細胞殺傷殘留癌細胞。需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結腸炎等不良反應，治療前應完善甲狀腺功能等基線(xiàn)檢查。

  術(shù)后支氣管切緣陽(yáng)性患者應每3個(gè)月復查胸部增強CT和腫瘤標志物，戒煙并避免二手煙暴露，保持均衡飲食以維持免疫功能。出現咳嗽加重、咯血等癥狀需及時(shí)返院評估。長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注放射性肺纖維化、靶向治療耐藥等遲發(fā)并發(fā)癥，多學(xué)科團隊協(xié)作可優(yōu)化個(gè)體化治療方案。