醫生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  先天梅毒滴度不下降可能與治療不規范、藥物耐藥、免疫抑制或實(shí)驗室誤差有關(guān)，可通過(guò)調整治療方案、聯(lián)合用藥、免疫調節及復測確認等方式干預。

  1. 治療不規范

  青霉素療程不足或劑量不準確可能導致滴度持續陽(yáng)性。需重新評估治療方案，嚴格按體重計算青霉素劑量，完成10-14天靜脈給藥，家長(cháng)需記錄用藥時(shí)間并定期復查。

  2. 藥物耐藥

  罕見(jiàn)情況下梅毒螺旋體對青霉素敏感性降低。此時(shí)需換用頭孢曲松或聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)藥物，治療期間監測肝腎功能，可能出現發(fā)熱、皮疹等藥物反應。

  3. 免疫抑制

  合并HIV感染或先天性免疫缺陷時(shí)，機體清除病原體能力下降。建議完善淋巴細胞亞群檢測，必要時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白替代治療，同時(shí)加強營(yíng)養支持。

  4. 實(shí)驗室誤差

  非特異性抗體干擾或前帶現象可能造成假性滴度不降。應選擇不同方法學(xué)試劑復測，并行TPPA確認試驗，家長(cháng)需配合采集雙份血樣送檢。

  患兒日常需單獨使用消毒餐具，避免與其他兒童密切接觸，每月復查RPR滴度直至轉陰，持續陰性滿(mǎn)1年方可停止隨訪(fǎng)。