醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠高血壓的形成原因主要有遺傳因素、胎盤(pán)功能異常、血管內皮損傷、免疫調節失衡、營(yíng)養代謝紊亂等。妊娠高血壓通常表現為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀，可能增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。

  1、遺傳因素

  妊娠高血壓具有家族聚集性，母親或姐妹有妊娠高血壓病史的孕婦發(fā)病概率較高。這類(lèi)孕婦可能存在血管緊張素原基因突變或腎素-血管緊張素系統異常，導致血管收縮功能紊亂。建議有家族史的孕婦在孕早期進(jìn)行血壓監測，并遵醫囑使用鹽酸拉貝洛爾片等降壓藥物控制病情。

  2、胎盤(pán)功能異常

  胎盤(pán)缺血缺氧會(huì )釋放炎性因子和抗血管生成物質(zhì)，導致全身小動(dòng)脈痙攣。這種情況多見(jiàn)于多胎妊娠、葡萄胎等胎盤(pán)面積過(guò)大的孕婦，可能伴隨胎兒生長(cháng)受限癥狀。臨床可通過(guò)超聲監測胎盤(pán)血流，必要時(shí)使用硝苯地平控釋片改善胎盤(pán)灌注。

  3、血管內皮損傷

  氧化應激反應會(huì )破壞血管內皮細胞，降低一氧化氮的生物利用度。肥胖、高齡孕婦體內自由基水平較高，易出現全身血管阻力增加，表現為收縮壓和舒張壓同步升高。這類(lèi)患者需在醫生指導下聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和甲基多巴片進(jìn)行干預。

  4、免疫調節失衡

  母體對胎盤(pán)抗原的免疫耐受異?？赡芤l(fā)炎癥反應，導致Th1/Th2細胞因子比例失調。自身免疫性疾病患者或初次妊娠的孕婦更易出現這種病理變化，常合并肝酶升高。治療需在產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科共同指導下進(jìn)行免疫調節。

  5、營(yíng)養代謝紊亂

  鈣、鎂等微量元素缺乏會(huì )影響血管平滑肌收縮功能。膳食結構不合理或妊娠劇吐的孕婦可能出現低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而誘發(fā)高血壓。建議通過(guò)膳食補充和硫酸鎂注射液糾正代謝異常，同時(shí)監測血鎂濃度。

  妊娠高血壓孕婦應保證每日攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，控制鈉鹽攝入在每天5克以?xún)?。每周進(jìn)行3次30分鐘的低強度有氧運動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等。每日早晚定時(shí)測量血壓并記錄，發(fā)現收縮壓持續超過(guò)140mmHg或出現頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)需立即就醫。睡眠時(shí)采取左側臥位以改善子宮胎盤(pán)血流，避免長(cháng)時(shí)間站立或靜坐。