醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺結節手術(shù)后氣胸可通過(guò)胸腔閉式引流、氧療、臥床休息、藥物鎮痛、嚴密監測等方式治療。氣胸通常由肺泡破裂、胸膜損傷、術(shù)后咳嗽用力、肺組織愈合不良、胸腔內壓力變化等原因引起。

  1、胸腔閉式引流

  胸腔閉式引流是處理術(shù)后氣胸的主要方法，通過(guò)置入引流管排出胸腔內積氣，幫助肺組織復張。操作需嚴格無(wú)菌，引流瓶需低于胸腔水平。引流期間觀(guān)察氣泡溢出情況，若持續大量漏氣可能提示支氣管胸膜瘺，需進(jìn)一步處理?；颊邞苊鉅坷苈?，防止脫管或逆行感染。

  2、氧療支持

  高濃度氧療可加速胸腔內氮氣吸收，促進(jìn)氣胸緩解。一般采用面罩吸氧，氧流量控制在5-10升/分鐘。慢性阻塞性肺疾病患者需謹慎調整氧濃度，避免二氧化碳潴留。血氧飽和度需維持在95%以上，同時(shí)監測有無(wú)氧中毒表現如胸骨后疼痛或干咳。

  3、臥床制動(dòng)

  絕對臥床可減少呼吸幅度，降低肺泡破裂風(fēng)險。建議采取半臥位，雙下肢適度活動(dòng)預防靜脈血栓。翻身時(shí)需護理人員協(xié)助，避免突然體位變化。癥狀緩解后逐步過(guò)渡到床邊坐起，最終恢復日?；顒?dòng)。期間需加強呼吸道管理，定時(shí)拍背促進(jìn)排痰。

  4、藥物鎮痛

  疼痛可能導致呼吸抑制，加重缺氧?？勺襻t囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、曲馬多緩釋片等鎮痛藥物。阿片類(lèi)藥物需警惕呼吸抑制副作用，尤其對老年患者。鎮痛同時(shí)可聯(lián)合使用鹽酸氨溴索口服溶液等祛痰藥，減少因咳嗽引發(fā)的疼痛。

  5、動(dòng)態(tài)監測

  每2-4小時(shí)評估呼吸頻率、血氧飽和度及引流液性狀。突發(fā)呼吸困難或血氧下降需立即排查張力性氣胸。每日復查胸片觀(guān)察肺復張情況。引流管無(wú)氣泡溢出且胸片顯示肺復張良好后，可試行夾閉引流管24小時(shí)，確認無(wú)復發(fā)再拔管。

  術(shù)后氣胸患者應保持低鹽高蛋白飲食，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液?；謴推诒苊馓嶂匚?、劇烈咳嗽或乘坐飛機。定期隨訪(fǎng)肺功能，循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸訓練如縮唇呼吸。出現胸悶加劇、引流液驟增或發(fā)熱等癥狀需立即返院復查。長(cháng)期吸煙者必須徹底戒煙，減少肺組織二次損傷風(fēng)險。