醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  腰椎手術(shù)后腰肌無(wú)力可通過(guò)康復訓練、物理治療、藥物治療、中醫調理、營(yíng)養支持等方式改善。腰椎手術(shù)后腰肌無(wú)力通常由手術(shù)創(chuàng )傷、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、術(shù)后制動(dòng)、炎癥反應等原因引起。

  1、康復訓練

  術(shù)后早期可在醫生指導下進(jìn)行腰背肌等長(cháng)收縮訓練，如仰臥位抬臀、俯臥位燕式平衡等低強度動(dòng)作，有助于激活肌肉神經(jīng)連接。隨著(zhù)恢復進(jìn)展，逐步增加橋式運動(dòng)、側平板支撐等抗阻訓練，但需避免過(guò)度彎腰或扭轉?？祻陀柧毿栌蓪?zhuān)業(yè)康復師制定個(gè)性化方案，每周3-5次，持續3-6個(gè)月可顯著(zhù)改善肌力。

  2、物理治療

  低頻電刺激通過(guò)電流脈沖促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭功能恢復，常用參數為20-50Hz。超聲波治療能加速局部血液循環(huán)，緩解肌肉纖維化，每次10-15分鐘。紅外線(xiàn)照射可減輕術(shù)后粘連，每日1-2次。水中運動(dòng)利用浮力減輕腰椎負荷，適合術(shù)后早期肌力較弱階段。

  3、藥物治療

  甲鈷胺片可營(yíng)養受損神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生。維生素B1注射液參與神經(jīng)能量代謝，改善傳導功能。塞來(lái)昔布膠囊能控制術(shù)后無(wú)菌性炎癥，減輕肌肉抑制。使用藥物需評估肝腎功能，避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。神經(jīng)生長(cháng)因子注射液適用于嚴重神經(jīng)損傷病例。

  4、中醫調理

  針灸取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，重點(diǎn)刺激腎俞、大腸俞等穴位，配合電針增強刺激量。推拿采用滾法、揉法松解腰背筋膜，手法需輕柔避免二次損傷。中藥熏蒸選用杜仲、續斷等藥材，溫度控制在40-45℃。艾灸命門(mén)穴可溫陽(yáng)通絡(luò )，每次15-20分鐘。

  5、營(yíng)養支持

  每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等易消化來(lái)源。增加鎂元素攝入有助于神經(jīng)肌肉傳導，可通過(guò)堅果、深綠色蔬菜補充。維生素D3每日400-800IU改善鈣吸收，促進(jìn)肌纖維合成。避免高脂飲食加重炎癥反應，術(shù)后3個(gè)月內限制反式脂肪酸攝入。

  術(shù)后6周內需佩戴腰圍保護，但每日取下時(shí)間不少于4小時(shí)防止肌肉廢用。睡眠時(shí)保持腰椎生理曲度，側臥時(shí)雙腿間夾枕減少壓力。3個(gè)月內避免提重物超過(guò)5公斤，坐位時(shí)使用腰椎支撐墊。定期復查肌電圖評估神經(jīng)恢復情況，若出現下肢麻木加重需及時(shí)復診。飲食注意補充乳清蛋白粉和富含歐米伽3脂肪酸的食物，如亞麻籽、深海魚(yú)等。