醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒腦水腫是指兒童腦組織內水分異常積聚導致顱內壓增高的病理狀態(tài)，可能由顱腦外傷、顱內感染、缺氧缺血性腦病、代謝紊亂或腫瘤壓迫等因素引起。主要表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、前囟膨隆或視乳頭水腫等癥狀。

  1、顱腦外傷

  頭部撞擊或跌落可能導致腦組織損傷引發(fā)血管源性水腫?；純嚎赡艹霈F嗜睡、煩躁不安及噴射性嘔吐，需通過(guò)頭顱CT確診。治療需使用甘露醇注射液降低顱內壓，配合呋塞米片利尿脫水，嚴重時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒瞳孔變化及意識狀態(tài)。

  2、顱內感染

  化膿性腦膜炎或病毒性腦炎可引起細胞毒性水腫。典型表現為發(fā)熱、頸項強直和驚厥發(fā)作，腦脊液檢查可明確診斷。臨床常用注射用頭孢曲松鈉抗細菌感染，更昔洛韋氯化鈉注射液抗病毒感染，同時(shí)需聯(lián)合20%甘露醇注射液控制腦水腫。家長(cháng)發(fā)現患兒持續高熱伴精神萎靡應及時(shí)就醫。

  3、缺氧缺血

  新生兒窒息或溺水導致的缺氧缺血性腦病易引發(fā)細胞性水腫?；純嚎赡艹霈F肌張力異常和喂養困難，MRI顯示腦白質(zhì)損傷。早期可應用神經(jīng)節苷脂鈉注射液營(yíng)養神經(jīng)，配合高壓氧治療改善缺氧。家長(cháng)需注意監測血氧飽和度并維持適宜體位。

  4、代謝紊亂

  嚴重低鈉血癥或糖尿病酮癥酸中毒可引起滲透性腦水腫。表現為抽搐、定向力障礙，血液生化檢查可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂。需緩慢糾正低鈉血癥，使用胰島素注射液控制血糖，必要時(shí)靜脈滴注甘露醇。家長(cháng)應定期檢測患兒血糖和尿量變化。

  5、占位性病變

  腦腫瘤或血腫壓迫可導致局部腦組織水腫。常見(jiàn)進(jìn)行性頭痛伴視物模糊，增強MRI能明確病變性質(zhì)。治療需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前可使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫。家長(cháng)發(fā)現患兒出現步態(tài)不穩或性格改變需警惕顱內占位。

  小兒腦水腫患兒應保持頭部抬高15-30度體位，避免劇烈哭鬧和咳嗽。飲食給予易消化流質(zhì)食物，控制每日液體攝入量在1000-1500毫升?；謴推诳蛇M(jìn)行肢體按摩和認知訓練，定期復查頭顱影像學(xué)評估水腫消退情況。出現呼吸節律改變或瞳孔不等大等腦疝征兆時(shí)需立即搶救。