醫生回答(1)

• 王靖

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院

  指導意見(jiàn)：

  浸潤性乳腺癌導管原位癌是乳腺導管內上皮細胞惡性增生但未突破基底膜的早期癌變，屬于乳腺癌的癌前病變階段。導管原位癌可通過(guò)乳腺腫塊切除術(shù)、全乳切除術(shù)、放射治療、內分泌治療、靶向治療等方式干預，通常由激素水平異常、基因突變、乳腺慢性炎癥、長(cháng)期雌激素暴露、肥胖等因素引起。

  1、乳腺腫塊切除術(shù)

  乳腺腫塊切除術(shù)適用于病灶局限的導管原位癌患者，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤及周?chē)倭空＝M織實(shí)現治療目的。該術(shù)式能保留乳房外觀(guān)，術(shù)后可能伴隨局部疼痛或血腫，需配合病理檢查確認切緣陰性。術(shù)后建議每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲復查，避免穿戴過(guò)緊內衣壓迫手術(shù)區域。

  2、全乳切除術(shù)

  全乳切除術(shù)針對多發(fā)病灶或存在BRCA基因突變的高?；颊?，通過(guò)完全切除患側乳腺組織降低復發(fā)風(fēng)險。術(shù)后可能出現患側胸壁麻木或上肢淋巴水腫，需進(jìn)行康復訓練改善功能。建議術(shù)后1年內每3個(gè)月復查腫瘤標志物，避免患側肢體提重物或測量血壓。

  3、放射治療

  放射治療常用于保乳手術(shù)后輔助治療，通過(guò)高能射線(xiàn)殺滅殘留癌細胞。治療期間可能出現皮膚放射性皮炎或乳腺組織纖維化，需使用醫用放射防護霜護理。建議治療期間穿著(zhù)純棉內衣，避免陽(yáng)光直射照射區域，定期監測血常規指標。

  4、內分泌治療

  內分泌治療適用于激素受體陽(yáng)性的導管原位癌，通過(guò)他莫昔芬片或阿那曲唑片阻斷雌激素作用。用藥期間可能引發(fā)潮熱或子宮內膜增厚，需配合婦科超聲監測。建議每日固定時(shí)間服藥，避免同時(shí)攝入含大豆異黃酮的保健品，定期檢查骨密度預防骨質(zhì)疏松。

  5、靶向治療

  靶向治療針對HER-2陽(yáng)性患者，通過(guò)曲妥珠單抗注射液特異性抑制腫瘤生長(cháng)。治療期間需監測心臟功能，可能出現左心室射血分數下降等不良反應。建議治療前完善心電圖檢查，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷，出現心悸癥狀時(shí)及時(shí)就醫評估。

  導管原位癌患者術(shù)后應保持均衡飲食，每日攝入300-500克新鮮蔬菜水果，適量選擇禽肉魚(yú)類(lèi)補充優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行3-5次低強度有氧運動(dòng)如散步或瑜伽，控制BMI在18.5-23.9范圍內。避免熬夜及精神壓力，戒煙限酒，每半年進(jìn)行乳腺鉬靶或磁共振檢查。出現新發(fā)乳房皮膚凹陷或乳頭溢液時(shí)需立即就診。