醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠期膽汁酸淤積癥可能由遺傳因素、激素水平變化、環(huán)境因素、肝臟代謝異常、免疫功能紊亂等原因引起。妊娠期膽汁酸淤積癥主要表現為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深等癥狀，可通過(guò)藥物治療、飲食調整等方式緩解。建議孕婦定期產(chǎn)檢，出現不適及時(shí)就醫。

  1、遺傳因素

  妊娠期膽汁酸淤積癥可能與遺傳基因突變有關(guān)，如ABCB4、ABCB11等基因異常會(huì )導致膽汁酸轉運障礙。這類(lèi)患者通常有家族病史，孕期激素變化會(huì )加重膽汁排泄異常。治療需遵醫囑使用熊去氧膽酸膠囊等藥物，同時(shí)監測胎兒狀況。孕婦應避免高脂飲食，定期復查肝功能。

  2、激素水平變化

  妊娠期雌激素和孕激素水平升高會(huì )抑制膽汁酸轉運蛋白功能，導致膽汁淤積。這種情況多發(fā)生在妊娠中晚期，伴隨手掌腳底瘙癢癥狀?？勺襻t囑使用腺苷蛋氨酸腸溶片改善膽汁排泄，配合低脂高蛋白飲食。孕婦需保持皮膚清潔，避免抓撓引發(fā)感染。

  3、環(huán)境因素

  孕期接觸某些化學(xué)物質(zhì)或藥物可能誘發(fā)膽汁酸代謝紊亂。例如部分抗生素、避孕藥成分會(huì )干擾肝臟功能。建議孕婦避免擅自用藥，遠離有毒有害環(huán)境。若出現皮膚黃染需及時(shí)就醫，醫生可能開(kāi)具考來(lái)烯胺散吸附多余膽汁酸。

  4、肝臟代謝異常

  妊娠合并脂肪肝、病毒性肝炎等基礎肝病時(shí)，肝臟處理膽汁酸能力下降易引發(fā)淤積。這類(lèi)患者常伴乏力、惡心癥狀。治療需在醫生指導下聯(lián)用多烯磷脂酰膽堿膠囊護肝，同時(shí)控制原發(fā)病。孕婦應保證充足休息，避免勞累加重肝臟負擔。

  5、免疫功能紊亂

  自身免疫性肝病孕婦可能出現膽汁酸排泄障礙，與免疫系統攻擊膽管細胞有關(guān)。這類(lèi)情況需檢測自身抗體，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素控制免疫反應。孕婦要密切監測胎心，預防早產(chǎn)風(fēng)險。日常需補充維生素K預防凝血功能障礙。

  妊娠期膽汁酸淤積癥孕婦應保持清淡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，限制動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。適當散步有助于促進(jìn)代謝，但避免劇烈運動(dòng)。穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激，洗澡水溫不宜過(guò)高。定期進(jìn)行胎心監護和肝功能檢查，發(fā)現胎動(dòng)異?；蝠W加重需立即就醫。遵醫囑規范用藥，不可自行調整劑量。