醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  肚子右下腹痛之后轉移到肚子中間痛可能與急性闌尾炎、胃腸功能紊亂、腸梗阻、泌尿系統結石、女性盆腔疾病等因素有關(guān)。疼痛轉移是急性闌尾炎的典型表現，初期疼痛多位于臍周或上腹部，隨后轉移至右下腹；胃腸功能紊亂可能因飲食不當或受涼引發(fā)全腹游走性疼痛；腸梗阻常伴隨腹脹、嘔吐；泌尿系統結石可放射至下腹及會(huì )陰；女性需警惕卵巢囊腫蒂扭轉或盆腔炎。

  1、急性闌尾炎

  初期表現為臍周或上腹部隱痛，6-8小時(shí)后疼痛轉移至右下腹并固定，可能伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐。查體可見(jiàn)麥氏點(diǎn)壓痛及反跳痛，血常規顯示白細胞升高。需緊急就醫，確診后可通過(guò)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染。

  2、胃腸功能紊亂

  因飲食不潔、暴飲暴食或腹部受涼導致腸痙攣，疼痛位置不固定，可能從右下腹擴散至中腹部，伴有腸鳴音亢進(jìn)或腹瀉。建議熱敷緩解痙攣，可短期使用消旋山莨菪堿片解痙，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調節腸道菌群。

  3、腸梗阻

  機械性腸梗阻可出現陣發(fā)性絞痛，疼痛范圍從局部擴展至全腹，伴停止排便排氣、嘔吐膽汁樣物。腹部X線(xiàn)可見(jiàn)氣液平面，初期可嘗試禁食、胃腸減壓，嚴重者需手術(shù)解除梗阻，如腸粘連松解術(shù)。

  4、泌尿系統結石

  右側輸尿管結石可引發(fā)右下腹放射性疼痛，隨著(zhù)結石移動(dòng)疼痛可轉移至中下腹，常伴血尿、尿頻。B超或CT可明確結石位置，5毫米以下結石可通過(guò)多飲水、口服排石顆粒促進(jìn)排出，疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴張輸尿管。

  5、女性盆腔疾病

  右側卵巢囊腫蒂扭轉表現為突發(fā)右下腹劇痛，可能輻射至中腹，伴陰道出血。盆腔炎則多為持續性下腹痛，活動(dòng)后加重。需婦科檢查及超聲確診，囊腫扭轉需急診手術(shù)，盆腔炎可選用注射用頭孢西丁鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液抗感染。

  出現腹痛轉移需立即禁食并觀(guān)察癥狀變化，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。記錄疼痛性質(zhì)、持續時(shí)間及伴隨癥狀，如發(fā)熱超過(guò)38.5℃或嘔吐頻繁應及時(shí)急診。日常注意飲食衛生，避免過(guò)量攝入生冷辛辣食物，規律作息以減少胃腸功能紊亂發(fā)生。女性月經(jīng)周期異常合并腹痛時(shí)，應優(yōu)先排查婦科疾病。