醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  腦梗塞后遺癥患者經(jīng)常做噩夢(mèng)可能與腦組織損傷、睡眠結構紊亂、心理應激反應、神經(jīng)遞質(zhì)失衡或藥物副作用有關(guān)。腦梗塞后遺癥是腦血管阻塞導致腦組織缺血缺氧性損傷后遺留的功能障礙，常見(jiàn)癥狀包括肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、認知功能下降等。

  1. 腦組織損傷

  腦梗塞可能導致與情緒調節相關(guān)的腦區如杏仁核、前額葉皮質(zhì)受損。這些區域的損傷會(huì )干擾正常的情緒處理過(guò)程，增加噩夢(mèng)發(fā)生概率?；颊呖赡艹霈F夜間驚醒、恐懼感持續等癥狀?？赏ㄟ^(guò)腦電圖、多導睡眠監測評估睡眠質(zhì)量，必要時(shí)使用改善腦代謝藥物如胞磷膽堿鈉片輔助治療。

  2. 睡眠結構紊亂

  腦梗塞患者常伴隨睡眠周期異常，快速眼動(dòng)睡眠期占比增加。這個(gè)階段夢(mèng)境活動(dòng)活躍，當REM睡眠占比異常增高時(shí)，噩夢(mèng)頻率可能上升。表現為睡眠片段化、早醒等。建議保持規律作息，避免日間過(guò)度睡眠，必要時(shí)在醫生指導下使用調節睡眠節律的藥物如褪黑素片。

  3. 心理應激反應

  疾病帶來(lái)的功能喪失易引發(fā)焦慮抑郁等情緒問(wèn)題。這些負面情緒可能在睡眠時(shí)通過(guò)夢(mèng)境形式表達，形成反復出現的恐怖夢(mèng)境?；颊呖杀憩F為入睡困難、夢(mèng)境內容多與疾病相關(guān)。心理疏導結合放松訓練有助于緩解，嚴重時(shí)可遵醫囑使用抗焦慮藥物如鹽酸帕羅西汀片。

  4. 神經(jīng)遞質(zhì)失衡

  腦缺血會(huì )影響5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝。這些物質(zhì)參與情緒調節和睡眠維持，其水平異?？赡軐е聣?mèng)境異?；钴S?？杀憩F為夢(mèng)境內容生動(dòng)鮮明、醒后記憶清晰。營(yíng)養神經(jīng)藥物如甲鈷胺片可能有一定改善作用，需在神經(jīng)內科醫師指導下使用。

  5. 藥物副作用

  部分改善腦循環(huán)或神經(jīng)保護藥物可能影響睡眠質(zhì)量。如尼莫地平片等鈣離子拮抗劑可能引起睡眠障礙，表現為夢(mèng)境增多、內容怪異。若癥狀與用藥時(shí)間相關(guān)，應及時(shí)與主治醫師溝通調整用藥方案，切勿自行停藥。

  腦梗塞后遺癥患者出現頻繁噩夢(mèng)時(shí)，家屬應協(xié)助記錄噩夢(mèng)發(fā)生頻率、持續時(shí)間及具體表現，就診時(shí)向醫生詳細描述。保持臥室環(huán)境安靜舒適，睡前避免刺激性活動(dòng)，可嘗試聆聽(tīng)輕柔音樂(lè )或進(jìn)行呼吸放松練習。日常飲食注意補充富含色氨酸的食物如牛奶、香蕉等，有助于改善睡眠質(zhì)量。若癥狀持續加重或伴隨其他精神行為異常，需及時(shí)到神經(jīng)內科或睡眠專(zhuān)科就診評估。