醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病患者傷口愈合出現黑斑可能與局部色素沉著(zhù)、感染或組織壞死有關(guān)，通常由血糖控制不佳、血液循環(huán)障礙、炎癥反應等因素引起，可通過(guò)清創(chuàng )處理、藥物干預、血糖管理等方式改善。

  1、局部色素沉著(zhù)

  長(cháng)期高血糖可能導致傷口愈合過(guò)程中黑色素沉積，形成黑斑。這種情況多見(jiàn)于下肢傷口，與血糖波動(dòng)引起的代謝紊亂有關(guān)。需加強血糖監測，遵醫囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片控制血糖，同時(shí)局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏幫助淡化色素。

  2、細菌感染

  金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌感染可能導致傷口發(fā)黑，常伴隨膿性分泌物和紅腫熱痛。需進(jìn)行傷口分泌物培養，確診后可外用莫匹羅星軟膏，嚴重時(shí)口服頭孢呋辛酯片。日常需保持傷口干燥清潔，避免抓撓。

  3、組織缺血壞死

  糖尿病血管病變導致局部供血不足時(shí)，傷口邊緣可能出現黑色焦痂，觸摸有皮革樣硬度。這種情況需外科清創(chuàng )去除壞死組織，配合使用重組人表皮生長(cháng)因子凝膠促進(jìn)肉芽生長(cháng)，必要時(shí)行血管重建手術(shù)。

  4、真菌感染

  白色念珠菌感染可能引起傷口邊緣黑色鱗屑狀改變，多伴有瘙癢?？刹杉ば歼M(jìn)行真菌鏡檢，確診后外用聯(lián)苯芐唑乳膏，嚴重時(shí)口服氟康唑膠囊。需注意保持患處通風(fēng)透氣，避免潮濕環(huán)境。

  5、藥物反應

  部分降糖藥如西格列汀可能引起皮膚色素異常。若黑斑呈現對稱(chēng)分布且無(wú)痛癢，需排查藥物因素?？稍卺t生指導下調整用藥方案，更換為格列美脲片等替代藥物，觀(guān)察色素變化情況。

  糖尿病患者日常需嚴格控制血糖水平，定期監測糖化血紅蛋白。傷口護理應保持清潔干燥，避免使用刺激性消毒劑。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，適量食用富含維生素C的獼猴桃、草莓等水果。穿著(zhù)寬松透氣的棉質(zhì)衣物，避免下肢受壓。若黑斑持續擴大或伴隨滲液、發(fā)熱等癥狀，須立即就醫進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理。