醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  腦出血病人肌張力高可通過(guò)康復訓練、物理治療、藥物治療、中醫調理、手術(shù)治療等方式改善。腦出血后肌張力增高通常由神經(jīng)損傷、肌肉痙攣、腦水腫、顱內壓升高、自主神經(jīng)功能紊亂等因素引起。

  一、康復訓練

  早期介入康復訓練有助于改善肌張力增高。被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)可預防關(guān)節攣縮，主動(dòng)運動(dòng)訓練能促進(jìn)神經(jīng)功能重塑。建議在康復師指導下進(jìn)行床上橋式運動(dòng)、翻身訓練等，每日重復進(jìn)行可降低肌張力。訓練強度需根據病人耐受程度調整，避免過(guò)度疲勞。

  二、物理治療

  低頻脈沖電刺激能緩解肌肉痙攣，超聲治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)。熱敷能放松緊張肌肉，冷敷適用于急性期肌肉痙攣。水療通過(guò)浮力減輕肢體負重，配合渦流沖擊有助降低肌張力。物理治療需持續1-3個(gè)月，每周3-5次效果較好。

  三、藥物治療

  可遵醫囑使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣，巴氯芬片作用于脊髓中樞降低肌張力，替扎尼定片通過(guò)調節α2腎上腺素能受體改善癥狀。神經(jīng)營(yíng)養藥物如甲鈷胺片有助于神經(jīng)修復。用藥期間需監測肝腎功能，避免突然停藥引發(fā)反跳性肌張力增高。

  四、中醫調理

  針灸取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主，配合足三里、陽(yáng)陵泉等穴位可調和氣血。推拿采用滾法、揉法放松肌肉，點(diǎn)按委中、承山等穴位緩解痙攣。中藥熏洗使用伸筋草、透骨草等藥材，內服可選用芍藥甘草湯加減。中醫治療需辨證施治，10-15天為一個(gè)療程。

  五、手術(shù)治療

  對于頑固性肌張力增高，可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)或肌腱延長(cháng)術(shù)。神經(jīng)調控手術(shù)如腦深部電刺激適用于廣泛性肌張力障礙。手術(shù)需嚴格評估適應證，術(shù)后仍需配合康復訓練。微創(chuàng )手術(shù)創(chuàng )傷較小，但存在感染、神經(jīng)損傷等風(fēng)險。

  腦出血病人出現肌張力增高時(shí)，家屬需協(xié)助記錄癥狀變化，定期復查頭顱CT評估出血吸收情況。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補充B族維生素。保持肢體功能位擺放，每2小時(shí)翻身預防壓瘡。避免突然搬動(dòng)病人導致肌肉緊張加重，康復過(guò)程中注意觀(guān)察有無(wú)疼痛等不適反應。若肌張力持續增高伴意識改變，需立即就醫排除再出血可能。