醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  二甲雙胍格列吡嗪片和鹽酸二甲雙胍的主要區別在于成分與作用機制，前者為復方制劑（含二甲雙胍和格列吡嗪），后者為單一成分（僅含二甲雙胍）。

  一、成分差異

  二甲雙胍格列吡嗪片由鹽酸二甲雙胍和格列吡嗪組成，其中格列吡嗪屬于磺脲類(lèi)降糖藥，通過(guò)刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮作用；鹽酸二甲雙胍則為雙胍類(lèi)降糖藥，主要通過(guò)抑制肝糖原輸出、改善胰島素敏感性降糖。復方制劑可協(xié)同調控空腹及餐后血糖，而單一成分的二甲雙胍僅針對胰島素抵抗和肝糖代謝。

  二、適應證差異

  鹽酸二甲雙胍適用于單純飲食控制無(wú)效的2型糖尿病，尤其肥胖患者；二甲雙胍格列吡嗪片則用于單用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物療效不佳的2型糖尿病患者。復方制劑禁用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒，而鹽酸二甲雙胍在腎功能?chē)乐厥軗p時(shí)也需禁用。

  三、不良反應差異

  鹽酸二甲雙胍常見(jiàn)胃腸反應如腹瀉、惡心，罕見(jiàn)乳酸酸中毒；復方制劑除上述反應外，還可能因格列吡嗪引發(fā)低血糖、體重增加等磺脲類(lèi)藥物典型副作用。使用復方制劑需更嚴格監測血糖波動(dòng)，尤其老年或肝腎功能不全者。

  四、用藥時(shí)機差異

  鹽酸二甲雙胍通常隨餐服用以減少胃腸刺激；二甲雙胍格列吡嗪片因含格列吡嗪，需在餐前30分鐘服用以匹配餐后血糖高峰。兩者均需根據血糖水平調整劑量，但復方制劑調整需考慮兩種成分的協(xié)同效應。

  五、特殊人群使用

  妊娠期糖尿病患者優(yōu)先選擇胰島素治療，若必須使用口服藥，鹽酸二甲雙胍相對更安全；而二甲雙胍格列吡嗪片因格列吡嗪的潛在致畸風(fēng)險，妊娠期禁用。老年人使用復方制劑時(shí)低血糖風(fēng)險更高，需謹慎評估。

  兩類(lèi)藥物均需在醫生指導下使用，不可自行更換或調整劑量。用藥期間應定期監測血糖、肝腎功能及糖化血紅蛋白，配合低糖飲食與規律運動(dòng)。若出現嚴重低血糖、持續嘔吐或呼吸困難，需立即就醫。長(cháng)期服藥患者建議每3-6個(gè)月復查糖尿病并發(fā)癥相關(guān)指標。