醫生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  不來(lái)月經(jīng)可能由妊娠、精神壓力、過(guò)度節食、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等原因引起，可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、激素替代療法等方式干預。

  1、妊娠

  妊娠是育齡女性停經(jīng)最常見(jiàn)的原因。受精卵著(zhù)床后，體內人絨毛膜促性腺激素水平升高，抑制卵巢排卵，導致子宮內膜不再周期性脫落。通常伴隨乳房脹痛、惡心嘔吐等早孕反應，可通過(guò)尿妊娠試紙或血HCG檢測確認。若排除妊娠后仍閉經(jīng)，需進(jìn)一步排查其他病因。

  2、精神壓力

  長(cháng)期焦慮、抑郁或突發(fā)重大心理創(chuàng )傷可能通過(guò)下丘腦-垂體軸抑制促性腺激素釋放激素分泌，導致卵巢功能暫時(shí)性抑制。這類(lèi)閉經(jīng)多伴隨失眠、情緒波動(dòng)，通常壓力緩解后1-3個(gè)月經(jīng)周期可自行恢復。建議通過(guò)心理咨詢(xún)、規律運動(dòng)等方式調節自主神經(jīng)功能。

  3、過(guò)度節食

  短期內體重下降超過(guò)10%或體脂率低于17%時(shí)，瘦素水平驟降會(huì )干擾下丘腦脈沖式GnRH分泌。常見(jiàn)于神經(jīng)性厭食癥患者，可能伴隨低血壓、畏寒等癥狀。需逐步增加熱量攝入至每日2000千卡以上，必要時(shí)聯(lián)合使用戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝調節內分泌。

  4、多囊卵巢綜合征

  胰島素抵抗與高雄激素血癥導致卵泡發(fā)育障礙，表現為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，常伴多毛、痤瘡。超聲可見(jiàn)卵巢多囊樣改變。治療需改善胰島素敏感性，如使用鹽酸二甲雙胍緩釋片，或采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調節月經(jīng)周期。生活方式干預需控制碳水化合物攝入量在每日130克以下。

  5、卵巢早衰

  40歲前卵巢功能衰竭，促卵泡激素水平持續超過(guò)25IU/L?？赡芘c染色體異常、自身免疫疾病有關(guān)，出現潮熱、陰道干澀等低雌激素癥狀。需長(cháng)期使用雌二醇凝膠聯(lián)合黃體酮膠囊進(jìn)行激素替代，并監測骨密度。有生育需求者可考慮供卵試管嬰兒。

  建議記錄基礎體溫和月經(jīng)周期變化，避免過(guò)度運動(dòng)或快速減重。每日保證50克優(yōu)質(zhì)蛋白和30克膳食纖維攝入，如雞蛋、西藍花等。若閉經(jīng)超過(guò)3個(gè)月或伴隨頭痛、視力變化，應及時(shí)進(jìn)行垂體MRI檢查排除器質(zhì)性病變。圍絕經(jīng)期女性需定期評估心血管和骨骼健康。