醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠期糖尿病可能增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險，可通過(guò)飲食控制、運動(dòng)干預、血糖監測、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗、遺傳因素、肥胖、年齡因素、多囊卵巢綜合征等原因引起。

  1、飲食控制

  妊娠期糖尿病患者需調整飲食結構，減少高糖高脂食物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。每日主食選擇全谷物替代精制米面，蔬菜攝入量應達到500克以上，水果控制在200克以?xún)炔⒈苊飧咛瞧贩N。合理分配三餐熱量，采用少量多餐模式有助于穩定血糖。營(yíng)養師會(huì )根據孕婦體重、孕周制定個(gè)性化食譜，確保胎兒正常發(fā)育的同時(shí)控制血糖。

  2、運動(dòng)干預

  適宜的運動(dòng)能改善胰島素敏感性，推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽或游泳。運動(dòng)時(shí)間應安排在餐后1小時(shí)，持續30-40分鐘為宜，避免空腹運動(dòng)引發(fā)低血糖。運動(dòng)時(shí)需監測胎動(dòng)變化，出現宮縮或陰道流血應立即停止。對于有先兆流產(chǎn)史或宮頸機能不全的孕婦，應在醫生指導下選擇床上肢體運動(dòng)等安全方式。

  3、血糖監測

  自我血糖監測是管理的重要環(huán)節，需每日檢測空腹及餐后2小時(shí)血糖，使用符合標準的血糖儀并定期校準。血糖控制目標為空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。監測數據應詳細記錄，就診時(shí)供醫生調整治療方案。對于血糖波動(dòng)大的患者可能需要增加監測頻次，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測評估全天血糖變化趨勢。

  4、胰島素治療

  當生活方式干預無(wú)法達標時(shí)，醫生會(huì )建議使用胰島素治療。妊娠期可安全使用的胰島素包括門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，需根據血糖譜選擇基礎或餐時(shí)胰島素。注射部位應輪換選擇腹部、大腿外側等部位，注意觀(guān)察有無(wú)局部硬結或脂肪增生。胰島素劑量需隨孕周增長(cháng)動(dòng)態(tài)調整，分娩后多數患者可逐步減停。

  5、定期產(chǎn)檢

  妊娠期糖尿病患者需增加產(chǎn)檢頻率，孕28周后每2周檢查一次，孕36周后每周檢查。除常規產(chǎn)檢項目外，需重點(diǎn)關(guān)注胎兒生長(cháng)發(fā)育監測、尿蛋白檢測和眼底檢查。通過(guò)超聲評估胎兒大小和羊水量，預防巨大兒或胎兒生長(cháng)受限。孕38-39周需評估分娩方式，血糖控制不佳或有并發(fā)癥者可能需提前終止妊娠。

  妊娠期糖尿病患者應建立規律的作息時(shí)間，保證每天7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜影響血糖代謝。保持會(huì )陰部清潔干燥，預防真菌感染。學(xué)習識別高血糖和低血糖癥狀，隨身攜帶糖果應對突發(fā)低血糖。產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗，此后每3年篩查糖尿病。哺乳有助于降低遠期糖尿病風(fēng)險，建議堅持母乳喂養6個(gè)月以上。日?？捎涗涳嬍尺\動(dòng)日志，與醫療團隊保持密切溝通。