醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  ERCP膽總管取石的利處主要為創(chuàng)傷小恢復(fù)快、精準(zhǔn)取石成功率高、可同期處理并發(fā)癥，弊端包括胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)、出血穿孔可能、術(shù)后膽管狹窄概率。

  1、優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)性

  通過(guò)自然腔道操作無(wú)須開(kāi)腹，體表無(wú)切口，住院時(shí)間較短，多數(shù)患者術(shù)后次日可恢復(fù)飲食活動(dòng)。

  2、優(yōu)勢(shì)：高效性

  十二指腸鏡直視下結(jié)合X線定位，能準(zhǔn)確抓取膽總管各段結(jié)石，尤其適用肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石。

  3、優(yōu)勢(shì)：多功能

  可同期實(shí)施乳頭切開(kāi)、放置鼻膽管引流或支架，處理膽管炎、梗阻性黃疸等并發(fā)癥。

  4、風(fēng)險(xiǎn)：胰腺炎

  造影劑注入胰管可能導(dǎo)致化學(xué)性胰腺炎，表現(xiàn)為術(shù)后上腹痛伴淀粉酶升高，需禁食并使用生長(zhǎng)抑素。

  5、風(fēng)險(xiǎn)：出血穿孔

  乳頭切開(kāi)時(shí)可能損傷血管或腸壁，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血夾處理，穿孔需外科手術(shù)修補(bǔ)。

  6、風(fēng)險(xiǎn)：膽管狹窄

  反復(fù)器械操作可能引發(fā)膽管黏膜損傷，遠(yuǎn)期形成瘢痕性狹窄，需定期復(fù)查肝功能超聲。

  術(shù)后需低脂飲食并定期復(fù)查腹部超聲，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱或黃疸加重應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估膽道情況。