醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  妄想癥病人不肯就醫可通過(guò)家庭溝通、社區協(xié)助、專(zhuān)業(yè)心理干預、醫療強制措施、替代治療等方式處理。妄想癥通常由遺傳因素、腦部損傷、精神刺激、藥物濫用、其他精神疾病共病等因素引起。

  1、家庭溝通

  家屬需保持平和態(tài)度，避免直接否定病人的妄想內容?？刹捎梅菍剐詼贤记?，如專(zhuān)注傾聽(tīng)后引導關(guān)注現實(shí)問(wèn)題，逐步建立信任關(guān)系。家屬可記錄病人癥狀發(fā)作頻率和具體表現，為后續專(zhuān)業(yè)評估提供依據。妄想癥病人可能伴隨被害妄想、關(guān)系妄想等癥狀，家屬應避免在溝通過(guò)程中強化其妄想內容。

  2、社區協(xié)助

  聯(lián)系社區衛生服務(wù)中心或精神衛生防治站，由專(zhuān)業(yè)人員上門(mén)進(jìn)行初步評估。部分地區精神衛生機構提供免費出診服務(wù)，可通過(guò)社區工作人員協(xié)調心理醫生家訪(fǎng)。社區干預需重點(diǎn)關(guān)注病人是否出現自傷或傷人行為等危險征兆，必要時(shí)啟動(dòng)應急響應機制。

  3、心理干預

  心理咨詢(xún)師可采用動(dòng)機訪(fǎng)談技術(shù)，幫助病人認識治療必要性。通過(guò)認知行為療法逐步修正病人的病態(tài)信念系統，可配合使用奧氮平片、利培酮口服液、喹硫平緩釋片等藥物穩定癥狀。專(zhuān)業(yè)干預需建立在病人部分自知力恢復的基礎上，干預過(guò)程可能出現妄想內容泛化或情緒激越等情況。

  4、強制醫療

  當病人出現嚴重暴力傾向或危及生命安全時(shí)，家屬可依據精神衛生法申請強制住院治療。公安機關(guān)協(xié)助送醫期間需配備精神科急診醫護人員，防止病人發(fā)生意外傷害。強制醫療適用于存在命令性幻聽(tīng)、被控制妄想等高風(fēng)險癥狀的病人，治療初期可能需聯(lián)合使用氟哌啶醇注射液和苯海索片控制急性癥狀。

  5、替代治療

  初期可通過(guò)定期體檢、中醫調理等非精神科診療形式建立就醫習慣。藝術(shù)治療、寵物療法等輔助手段有助于緩解病人的防御心理，為后續專(zhuān)業(yè)治療創(chuàng )造條件。替代治療期間需監測病人是否出現思維松弛、情感淡漠等陰性癥狀加重的情況，必要時(shí)調整干預方案。

  家屬應保持規律的生活作息，為病人營(yíng)造穩定的康復環(huán)境。每日保證適量戶(hù)外活動(dòng)，可選擇散步、園藝等低強度運動(dòng)。飲食注意營(yíng)養均衡，適當增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚(yú)、核桃等食物。定期清潔居住環(huán)境，減少可能引發(fā)妄想的生活刺激源。建立癥狀觀(guān)察日記，記錄病人情緒變化和睡眠情況，為復診提供參考依據。長(cháng)期照護者需關(guān)注自身心理健康，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理支持。