醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  精囊炎和前列腺炎可通過(guò)發(fā)病部位、典型癥狀及輔助檢查進(jìn)行區分。精囊炎主要表現為射精疼痛、血精及下腹墜脹；前列腺炎則以下尿路癥狀為主，如尿頻尿急、會(huì )陰脹痛。兩者均需通過(guò)直腸指診、前列腺液檢查或影像學(xué)檢查確診。

  1、發(fā)病部位

  精囊炎病變位于精囊腺，屬于生殖系統附屬腺體，位置較深且與輸精管相連。前列腺炎則發(fā)生在前列腺組織，屬于男性泌尿生殖系統共用的腺體，緊鄰膀胱頸與尿道。直腸指診時(shí)，精囊炎可能觸及腫大精囊伴壓痛，前列腺炎則以前列腺壓痛或質(zhì)地改變?yōu)橹鳌?/p>

  2、典型癥狀

  精囊炎特征性表現為血精，精液呈粉紅色或咖啡色，伴隨射精時(shí)灼痛感，部分患者出現下腹深部持續性隱痛。前列腺炎以排尿異常為核心癥狀，包括尿頻尿急、排尿灼熱感、尿后滴白，疼痛多集中于會(huì )陰部或恥骨上區，急性發(fā)作可能伴隨發(fā)熱。

  3、實(shí)驗室檢查

  精囊炎患者精液常規可見(jiàn)大量紅細胞，前列腺液檢查可能正常。前列腺炎患者前列腺按摩液白細胞常超過(guò)10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少。精囊超聲或MRI可顯示精囊壁增厚、囊腔擴張，而前列腺炎影像學(xué)多表現為前列腺體積增大或回聲不均。

  4、并發(fā)癥差異

  精囊炎易繼發(fā)生殖道感染，如附睪炎或輸精管炎，嚴重者可導致不育。前列腺炎可能引發(fā)膀胱頸梗阻、精囊炎或性功能障礙，慢性前列腺炎還與盆腔疼痛綜合征密切相關(guān)。兩者均可引起心理焦慮，但前列腺炎對生活質(zhì)量影響更顯著(zhù)。

  5、治療側重

  精囊炎以抗生素治療為主，常用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等，嚴重血精需止血藥物。前列腺炎需區分細菌性與非細菌性，細菌性可用阿奇霉素膠囊、多西環(huán)素片，非細菌性以α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊配合物理治療為主。

  日常需避免久坐、酗酒及辛辣飲食，規律排精有助于前列腺液引流。精囊炎患者應暫停性生活至血精消失，前列腺炎患者可進(jìn)行溫水坐浴緩解癥狀。若出現持續血精或排尿困難，建議及時(shí)就診泌尿外科，避免自行服用抗生素導致耐藥性。