醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病患者通常在口服降糖藥無效、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或妊娠期等特殊情況下需啟用胰島素治療，具體時(shí)機(jī)與病程進(jìn)展、胰島功能、合并癥等因素密切相關(guān)。

  1、口服藥失效

  當(dāng)兩種以上口服降糖藥聯(lián)合使用仍無法控制血糖時(shí)，提示胰島β細(xì)胞功能顯著下降，需啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素治療。典型表現(xiàn)為空腹血糖持續(xù)超過7mmol/L或糖化血紅蛋白超過7%。

  2、急性并發(fā)癥

  發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥時(shí)須立即使用胰島素，此類急癥常伴有多尿、口渴加劇、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，需靜脈輸注速效胰島素?fù)尵取?/p>3、特殊時(shí)期

  妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳者需使用人胰島素，手術(shù)前后或嚴(yán)重感染期間可能出現(xiàn)暫時(shí)性胰島素需求增加，此時(shí)需短期強(qiáng)化治療。

  4、胰島衰竭

  1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者胰島功能完全喪失時(shí)，表現(xiàn)為隨機(jī)血糖持續(xù)超過13.9mmol/L伴體重下降，需終身接受胰島素替代治療。

  建議定期監(jiān)測血糖及胰島功能，由?？漆t(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化胰島素方案，同時(shí)配合糖尿病飲食與適量運(yùn)動(dòng)。