醫生回答(1)

• 張天奇

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  下顎骨錯位可通過(guò)手法復位、頜間固定、關(guān)節腔注射、關(guān)節鏡手術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)等方式治療。下顎骨錯位通常由外傷、關(guān)節結構異常、肌肉痙攣、關(guān)節炎、長(cháng)期不良咀嚼習慣等原因引起。

  1、手法復位

  適用于急性單純性顳下頜關(guān)節脫位?；颊呷∽?，醫生雙手拇指包裹紗布后置于患者下頜磨牙咬合面，其余四指固定下頜體部，通過(guò)向下加壓并向后推送的手法使關(guān)節頭回位。復位成功后需用繃帶臨時(shí)固定下頜1-2周，期間避免大張口動(dòng)作。若伴有劇烈疼痛可配合使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

  2、頜間固定

  針對復發(fā)性或復雜性脫位，采用上下頜牙弓夾板結扎固定3-4周。通過(guò)限制下頜運動(dòng)使關(guān)節囊韌帶修復，常用不銹鋼絲結扎配合自凝樹(shù)脂固定。固定期間需流質(zhì)飲食，定期復查調整松緊度?？赡馨殡S關(guān)節區腫脹，可輔以塞來(lái)昔布膠囊消炎鎮痛。

  3、關(guān)節腔注射

  適用于伴有關(guān)節囊松弛的慢性脫位。在無(wú)菌操作下向關(guān)節上腔注射透明質(zhì)酸鈉注射液，每周1次連續3-5次，可改善關(guān)節潤滑并促進(jìn)組織修復。注射后可能出現短暫脹痛，24小時(shí)內禁止熱敷。需聯(lián)合使用氯諾昔康片控制炎癥反應。

  4、關(guān)節鏡手術(shù)

  對保守治療無(wú)效者行關(guān)節鏡下關(guān)節盤(pán)復位術(shù)，通過(guò)2-3個(gè)穿刺孔置入器械，松解粘連組織并縫合固定移位關(guān)節盤(pán)。術(shù)后需頜間固定2周，配合康復新液含漱預防感染?？赡懿l(fā)暫時(shí)性開(kāi)口受限，需進(jìn)行漸進(jìn)性張口訓練。

  5、開(kāi)放性手術(shù)

  嚴重骨性結構異常者需行關(guān)節結節切除術(shù)或關(guān)節成形術(shù)，通過(guò)耳前切口暴露關(guān)節腔，修整變形骨組織后植入顳肌筋膜瓣。術(shù)后靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉預防感染，6周內禁止咀嚼硬物。長(cháng)期隨訪(fǎng)可能出現關(guān)節雜音等后遺癥。

  復位后3個(gè)月內應避免進(jìn)食堅果等硬質(zhì)食物，每日進(jìn)行關(guān)節區熱敷及輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán)。睡眠時(shí)保持仰臥位減少關(guān)節壓力，糾正單側咀嚼、托腮等不良習慣。急性期可冰敷患處15分鐘緩解腫脹，若出現復位后再次脫位或持續疼痛需及時(shí)復診。建議進(jìn)行雙側均衡咀嚼訓練，必要時(shí)佩戴咬合板矯正咬合關(guān)系。