醫生回答(1)

• 張向寧

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  乙肝病毒攜帶者是否需要先抗病毒治療再懷孕，需根據病毒載量和肝功能評估決定。主要影響因素有病毒復制活躍度、肝臟炎癥程度、母嬰傳播風(fēng)險、妊娠期藥物安全性。

  1、病毒復制活躍度

  高病毒載量孕婦需在孕晚期進(jìn)行抗病毒治療以降低母嬰傳播概率，常用藥物包括替諾福韋酯、替比夫定、拉米夫定等核苷類(lèi)似物。

  2、肝臟炎癥程度

  肝功能持續異常者建議先接受抗病毒治療穩定病情，避免妊娠加重肝臟負擔。治療期間需定期監測ALT、AST等指標。

  3、母嬰傳播風(fēng)險

  HBV-DNA超過(guò)一定閾值時(shí)，新生兒出生后需在12小時(shí)內聯(lián)合接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行阻斷。

  4、妊娠期藥物安全性

  妊娠B類(lèi)抗病毒藥物對胎兒相對安全，但須在感染科和產(chǎn)科醫生共同指導下用藥，避免使用恩替卡韋等潛在致畸藥物。

  建議孕前完善HBV-DNA、肝功能、肝臟超聲等檢查，由專(zhuān)科醫生評估后制定個(gè)體化方案，妊娠期間嚴格隨訪(fǎng)肝功能及病毒學(xué)指標。