醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病足可通過(guò)控制血糖、日常足部護理、藥物治療、創(chuàng )面處理、手術(shù)治療等方式預防和治療。糖尿病足通常由長(cháng)期高血糖、周?chē)窠?jīng)病變、血管病變、感染、足部畸形等原因引起。

  1、控制血糖

  長(cháng)期高血糖是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的核心因素，持續超標會(huì )導致微血管病變和神經(jīng)損傷?；颊咝鑷栏癖O測空腹及餐后血糖，遵醫囑使用胰島素注射液或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等。同時(shí)配合低GI飲食，每日主食控制在200-300克，避免攝入含糖飲料和高糖水果。

  2、日常足部護理

  每日用37℃以下溫水清洗足部，輕柔擦干尤其趾縫，可使用尿素軟膏預防皸裂。選擇透氣棉襪及圓頭鞋，避免赤足行走。每周檢查足底有無(wú)紅腫、破潰，必要時(shí)借助鏡子觀(guān)察。修剪趾甲應平直，長(cháng)度超過(guò)趾尖1毫米，有嵌甲傾向時(shí)需專(zhuān)業(yè)修腳。

  3、藥物治療

  合并周?chē)窠?jīng)病變可服用甲鈷胺片改善代謝，疼痛明顯者使用普瑞巴林膠囊。存在血管病變時(shí)需阿司匹林腸溶片抗血小板，貝前列素鈉片擴張血管。發(fā)生感染需根據藥敏結果選擇頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片，嚴重時(shí)靜脈用注射用頭孢他啶。

  4、創(chuàng )面處理

  出現潰瘍需徹底清創(chuàng )，去除壞死組織后用生理鹽水沖洗，根據創(chuàng )面情況選擇銀離子敷料或水膠體敷料。伴有膿腫需切開(kāi)引流，骨髓炎患者可能需要持續負壓吸引。每次換藥觀(guān)察肉芽生長(cháng)情況，合并缺血時(shí)禁止使用含酒精消毒劑。

  5、手術(shù)治療

  嚴重血管閉塞需行下肢動(dòng)脈球囊擴張術(shù)，必要時(shí)放置支架。廣泛壞疽或不可控感染可能需截趾或截肢，術(shù)前需評估血管造影結果。跟腱延長(cháng)術(shù)可改善足底壓力分布，夏科氏關(guān)節畸形需關(guān)節融合術(shù)穩定足部結構。

  糖尿病足患者應建立血糖監測記錄本，每周測量一次糖化血紅蛋白。每日進(jìn)行30分鐘足部運動(dòng)如踝泵練習，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食中增加深海魚(yú)類(lèi)攝入，補充ω-3脂肪酸。冬季避免使用電熱毯直接暖腳，外出佩戴保暖護足。發(fā)現足部顏色改變、感覺(jué)異?；騻诔^(guò)3天未愈，須立即就診血管外科或內分泌科。