醫生回答(1)

• 王靖

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院

  指導意見(jiàn)：

  乳腺癌術(shù)后上肢水腫可通過(guò)淋巴引流按摩、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。該癥狀通常由淋巴系統損傷、術(shù)后感染、靜脈回流障礙、瘢痕組織壓迫、腫瘤復發(fā)轉移等原因引起。

  1、淋巴引流按摩

  由專(zhuān)業(yè)康復師進(jìn)行手法淋巴引流，通過(guò)輕柔的皮膚拉伸動(dòng)作促進(jìn)淋巴液向未受損區域回流。按摩方向應沿腋窩至手指遠端，避開(kāi)手術(shù)切口和放療區域。每日可重復進(jìn)行，配合深呼吸練習效果更佳。需注意避免過(guò)度按壓導致毛細血管破裂。

  2、壓力治療

  使用彈性繃帶或分級壓力袖套進(jìn)行物理壓迫，袖套壓力從遠端向近端梯度遞減。白天活動(dòng)時(shí)持續佩戴，夜間可解除。定制壓力衣需測量患肢周徑，壓力維持在20-30mmHg為宜。治療期間需定期評估皮膚狀況，防止壓力性損傷。

  3、功能鍛煉

  術(shù)后2周開(kāi)始肩關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到爬墻訓練、彈力帶抗阻練習。水中運動(dòng)利用浮力減輕肢體負重，推薦蛙泳式劃水動(dòng)作。鍛煉強度以不引起疼痛為度，每次15-20分鐘，每日2次。合并放射性皮炎者應暫緩運動(dòng)。

  4、藥物治療

  地奧司明片可增強淋巴管收縮功能，改善蛋白質(zhì)重吸收。七葉皂苷鈉注射液能降低毛細血管通透性。邁之靈片含馬栗樹(shù)籽提取物，可減輕組織膠體滲透壓。上述藥物需在醫生指導下使用，禁用于嚴重腎功能不全患者。

  5、手術(shù)治療

  淋巴管靜脈吻合術(shù)適用于頑固性水腫，將皮下淋巴管與鄰近小靜脈顯微吻合。血管化淋巴結移植可取腹股溝淋巴結游離移植至腋窩。術(shù)前需進(jìn)行淋巴顯像評估，術(shù)后需聯(lián)合壓力治療3-6個(gè)月。腫瘤復發(fā)導致的水腫需優(yōu)先處理原發(fā)病灶。

  患者應保持皮膚清潔干燥，避免患肢抽血、測血壓等操作。睡眠時(shí)用枕頭墊高上肢，日常避免提重物。飲食需控制鈉鹽攝入，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議定期測量臂圍并記錄水腫變化，如出現皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等感染征象應及時(shí)就醫。術(shù)后第一年每3個(gè)月復查淋巴超聲，長(cháng)期隨訪(fǎng)中可結合空氣波壓力治療儀進(jìn)行家庭康復。