醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝內(nèi)膽管癌早期可能出現(xiàn)上腹隱痛、乏力，進(jìn)展期可表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢，終末期伴隨體重驟降、肝功能衰竭。癥狀發(fā)展通常符合由局部到全身的演變規(guī)律。

  1、早期表現(xiàn)

  上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛多見，可能與腫瘤壓迫膽管有關(guān)。部分患者出現(xiàn)不明原因疲憊感，血液檢查可見堿性磷酸酶輕度升高。此時(shí)可通過(guò)超聲造影或增強(qiáng)CT進(jìn)一步篩查。

  2、黃疸進(jìn)展

  膽汁排泄受阻導(dǎo)致鞏膜黃染，血清總膽紅素可能超過(guò)正常值數(shù)倍。皮膚瘙癢與膽鹽沉積相關(guān)，尿液顏色加深而糞便呈陶土樣，需通過(guò)MRCP評(píng)估膽道梗阻程度。

  3、消化異常

  食欲減退伴隨惡心嘔吐較常見，因膽汁分泌不足導(dǎo)致脂肪吸收障礙，部分患者出現(xiàn)脂肪瀉。腫瘤消耗可能導(dǎo)致血清白蛋白水平下降，表現(xiàn)為下肢水腫。

  4、終末期癥狀

  進(jìn)行性消瘦與惡病質(zhì)相關(guān)，肝功能失代償可出現(xiàn)腹水、肝性腦病。凝血功能異常表現(xiàn)為鼻衄或皮下淤斑，腫瘤轉(zhuǎn)移可能引發(fā)骨痛或呼吸困難等全身癥狀。

  建議出現(xiàn)不明原因黃疸或持續(xù)腹痛超過(guò)兩周者盡早就診肝膽外科，完善腫瘤標(biāo)志物CA19-9檢測(cè)。保持清淡飲食避免加重黃疸，遵醫(yī)囑進(jìn)行保肝治療。