醫生回答(1)

• 張書(shū)信

  主任醫師 北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院

  指導意見(jiàn)：

  腸扭轉可能導致便秘，主要與腸道機械性梗阻、腸壁血液循環(huán)障礙、神經(jīng)反射抑制等因素有關(guān)。腸扭轉屬于急腹癥，需及時(shí)就醫處理。

  1、腸道機械性梗阻

  腸扭轉時(shí)腸道發(fā)生旋轉導致管腔狹窄或完全閉塞，糞便無(wú)法正常通過(guò)。腸管扭轉角度越大梗阻越明顯，可能伴隨腹脹、嘔吐。輕度扭轉可通過(guò)胃腸減壓緩解，嚴重者需手術(shù)復位或切除壞死腸段。

  2、腸壁血液循環(huán)障礙

  扭轉的腸系膜血管受壓會(huì )影響腸壁血供，導致腸蠕動(dòng)功能減弱。缺血初期表現為便秘與腹痛交替，后期可能出現血便。臨床常用山莨菪堿注射液改善微循環(huán)，嚴重缺血需緊急手術(shù)處理。

  3、神經(jīng)反射抑制

  腸道扭轉刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)反射性腸麻痹，腸道蠕動(dòng)波減少或消失?；颊叱Ｓ型Ｖ古艢馀疟惚憩F，腹部聽(tīng)診腸鳴音減弱?？勺襻t囑使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)，配合禁食和胃腸減壓。

  4、繼發(fā)性腸壁水腫

  扭轉持續6小時(shí)以上可能引發(fā)腸壁水腫增厚，進(jìn)一步加重管腔狹窄。腹部CT可見(jiàn)靶環(huán)征，可能伴隨電解質(zhì)紊亂。治療需靜脈補充氯化鈉注射液糾正失衡，水腫嚴重時(shí)需腸切除吻合術(shù)。

  5、疼痛抑制排便反射

  劇烈腹痛使患者主動(dòng)抑制排便動(dòng)作，直腸敏感性降低。查體可見(jiàn)腹部壓痛與肌緊張，肛門(mén)指檢直腸空虛?？啥唐谑褂名}酸哌替啶注射液鎮痛，同時(shí)進(jìn)行扭轉復位治療。

  腸扭轉患者應絕對禁食直至梗阻解除，恢復期選擇低渣流質(zhì)飲食。日常避免暴飲暴食和餐后劇烈運動(dòng)，定期進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若出現持續腹痛伴便秘，須立即就診排除腸梗阻。