醫生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  不宜服用結合雌激素片的人群主要有嚴重肝腎功能不全者、未確診的異常生殖器出血者、已知或懷疑乳腺癌者、已知或懷疑雌激素依賴(lài)性腫瘤者、活動(dòng)性血栓栓塞性疾病者。結合雌激素片主要用于補充雌激素，但上述人群使用可能加重原有疾病或誘發(fā)嚴重不良反應。

  1、嚴重肝腎功能不全者

  嚴重肝腎功能不全者代謝和排泄藥物能力顯著(zhù)下降，服用結合雌激素片可能導致藥物蓄積，增加肝腎負擔。這類(lèi)患者可能出現黃疸、腹水、尿量減少等癥狀。治療需優(yōu)先糾正肝腎功能，必要時(shí)在醫生監護下使用其他替代療法。

  2、未確診的異常生殖器出血者

  異常生殖器出血可能提示子宮內膜病變，盲目使用雌激素可能刺激病灶進(jìn)展?；颊咝柘冗M(jìn)行婦科檢查、超聲或活檢明確病因。若確診為功能性出血，可遵醫囑使用黃體酮膠囊等藥物調節周期。

  3、已知或懷疑乳腺癌者

  雌激素可能促進(jìn)乳腺癌細胞增殖，這類(lèi)患者禁用結合雌激素片。治療需根據分期選擇手術(shù)、放療或使用枸櫞酸他莫昔芬片等抗雌激素藥物。定期進(jìn)行乳腺超聲和鉬靶檢查有助于監測病情。

  4、已知或懷疑雌激素依賴(lài)性腫瘤者

  子宮內膜癌、卵巢癌等雌激素依賴(lài)性腫瘤患者使用結合雌激素片可能加速腫瘤進(jìn)展。確診后需根據病理類(lèi)型選擇手術(shù)切除，或使用醋酸甲羥孕酮片等孕激素類(lèi)藥物進(jìn)行拮抗治療。

  5、活動(dòng)性血栓栓塞性疾病者

  雌激素可能增加血液凝固性，加重深靜脈血栓、肺栓塞等疾病。這類(lèi)患者需先使用華法林鈉片等抗凝劑穩定病情。必要時(shí)可經(jīng)醫生評估后改用非雌激素類(lèi)制劑緩解更年期癥狀。

  需要補充雌激素的患者應在醫生指導下規范用藥，定期監測肝功能、乳腺及子宮內膜情況。用藥期間避免高脂飲食，適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)，有助于降低血栓風(fēng)險。若出現頭痛、胸痛、異常陰道流血等癥狀需立即停藥就醫。