醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  膀胱濕熱型前列腺增生是中醫辨證分型，主要表現為尿頻、尿急、排尿困難、會(huì )陰部脹痛等癥狀，可能與濕熱下注、氣滯血瘀等因素有關(guān)。治療上可通過(guò)清熱利濕、活血化瘀等方式改善，常用藥物有癃閉舒膠囊、前列舒通膠囊、八正合劑等，嚴重時(shí)需考慮手術(shù)干預。

  1、清熱利濕

  膀胱濕熱型前列腺增生的核心病機為濕熱蘊結下焦，可選用具有清熱利濕功效的中成藥如八正合劑。該藥含瞿麥、車(chē)前子等成分，能緩解小便赤澀、尿道灼熱感。日?？膳浜隙?、薏苡仁等利濕食材，避免辛辣油膩飲食。濕熱證患者常見(jiàn)舌苔黃膩、尿液渾濁，需保持每日飲水量2000毫升以上。

  2、活血化瘀

  病程較長(cháng)者易合并氣滯血瘀，表現為會(huì )陰刺痛、排尿滴瀝。癃閉舒膠囊含桃仁、紅花等活血成分，適用于此類(lèi)證型。適當進(jìn)行提肛運動(dòng)有助于改善局部血液循環(huán)，但應避免久坐壓迫會(huì )陰。血瘀證患者可見(jiàn)舌質(zhì)紫暗，夜間癥狀加重，需注意下肢保暖。

  3、補腎益氣

  老年患者常兼腎氣不足，可配合前列舒通膠囊等補腎化氣藥物。該藥含黃芪、淫羊藿等成分，對尿后余瀝、腰膝酸軟有效。食療可選用山藥、枸杞等平補之品，忌食生冷。腎虛型患者多伴夜尿增多，建議睡前2小時(shí)限制飲水。

  4、外治療法

  會(huì )陰部濕熱敷可緩解局部脹痛，水溫控制在40℃左右，每次15分鐘。中醫定向透藥通過(guò)離子導入使藥物直達前列腺，常用黃柏、蒼術(shù)等配伍。坐浴時(shí)加入芒硝有助于消腫，但皮膚破損者禁用。外治期間需觀(guān)察是否出現皮膚過(guò)敏反應。

  5、手術(shù)干預

  對于出現反復尿潴留、腎積水等嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是標準術(shù)式。綠激光汽化術(shù)創(chuàng )傷較小，適合高齡體弱患者。術(shù)后需預防尿路感染，3個(gè)月內避免騎跨動(dòng)作。手術(shù)適應證需經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)等檢查嚴格評估。

  膀胱濕熱型前列腺增生患者應保持規律作息，避免憋尿及過(guò)度勞累。飲食宜清淡，限制酒精及咖啡因攝入。每日進(jìn)行30分鐘快走或八段錦練習，改善盆腔血液循環(huán)。定期復查前列腺特異性抗原及超聲，監測病情變化。出現血尿、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫，不可自行長(cháng)期服用清熱類(lèi)藥物以免損傷脾胃。