醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  垂體瘤術(shù)后尿崩癥可通過(guò)調整飲水、使用抗利尿激素藥物、監測電解質(zhì)、控制原發(fā)病、心理疏導等方式治療。尿崩癥通常由手術(shù)損傷下丘腦-垂體軸、抗利尿激素分泌不足、腎小管功能異常、電解質(zhì)紊亂、心理應激等因素引起。

  1、調整飲水

  術(shù)后尿崩癥患者需根據口渴感適量飲水，避免過(guò)量或不足。每日飲水量可維持在2000-3000毫升，分次少量飲用。建議記錄出入量，觀(guān)察尿液顏色和尿比重變化。若出現嚴重脫水或水中毒癥狀，應及時(shí)就醫調整補液方案。

  2、使用抗利尿激素藥物

  去氨加壓素片是治療中樞性尿崩癥的首選藥物，可通過(guò)鼻噴或口服給藥。醋酸去氨加壓素注射液適用于急性嚴重病例。鞣酸加壓素注射液可用于長(cháng)效控制癥狀。這些藥物需嚴格遵醫囑使用，避免劑量不當導致低鈉血癥。

  3、監測電解質(zhì)

  定期檢測血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平至關(guān)重要。低鈉血癥是常見(jiàn)并發(fā)癥，表現為頭痛、惡心、嗜睡等癥狀。高鈉血癥可能導致口渴加重和神經(jīng)系統癥狀。建議每周檢測1-2次電解質(zhì)，異常時(shí)及時(shí)調整治療方案。

  4、控制原發(fā)病

  需定期復查垂體功能，評估其他激素缺乏情況。甲狀腺功能減退可加重尿崩癥狀，需補充左甲狀腺素鈉片。腎上腺皮質(zhì)功能不全者需使用氫化可的松片。術(shù)后殘余腫瘤生長(cháng)可能壓迫下丘腦，必要時(shí)需考慮放療或二次手術(shù)。

  5、心理疏導

  長(cháng)期多尿和頻繁夜尿可能影響患者生活質(zhì)量，導致焦慮和睡眠障礙。建議加入患者互助小組，學(xué)習疾病管理技巧。認知行為療法有助于改善治療依從性。家屬應給予情感支持，幫助患者建立規律的飲水排尿習慣。

  垂體瘤術(shù)后尿崩癥患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)，定期復查垂體功能和影像學(xué)檢查。日常生活中應避免劇烈運動(dòng)和高溫環(huán)境，防止脫水。飲食宜清淡，限制高鹽食物攝入。隨身攜帶疾病識別卡，注明用藥信息和緊急聯(lián)系人。出現嚴重頭痛、意識模糊等表現時(shí)需立即就醫。