醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  脊髓型頸椎病的癥狀表現主要有上肢麻木無(wú)力、下肢行走不穩、精細動(dòng)作障礙、感覺(jué)異常、大小便功能障礙等。脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴重的類(lèi)型，由于頸椎間盤(pán)退變、突出或骨贅形成壓迫脊髓導致，需及時(shí)就醫干預。

  1、上肢麻木無(wú)力

  早期表現為單側或雙側手指麻木、刺痛感，逐漸發(fā)展為持物不穩、握力下降?？赡芘c頸椎間盤(pán)向后突出壓迫頸髓前角細胞有關(guān)，常伴隨頸肩部酸痛。癥狀加重時(shí)可出現肌肉萎縮，如大魚(yú)際肌變薄。需通過(guò)頸椎MRI明確壓迫程度，輕者可嘗試頸托固定，重者需手術(shù)減壓。

  2、下肢行走不穩

  典型表現為雙下肢僵硬、步態(tài)蹣跚如踩棉花感，易跌倒。由于脊髓側索受壓導致椎體束受損，出現肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。部分患者伴隨足底針刺樣疼痛，夜間加重。需與腦血管病鑒別，早期干預可延緩病情進(jìn)展。

  3、精細動(dòng)作障礙

  表現為扣紐扣、寫(xiě)字、使用筷子等動(dòng)作笨拙，系鞋帶困難。這是脊髓后索受壓導致深感覺(jué)傳導障礙的結果，可能伴隨位置覺(jué)減退。癥狀進(jìn)行性發(fā)展時(shí)，即使簡(jiǎn)單如擰瓶蓋也會(huì )難以完成，嚴重影響生活質(zhì)量。

  4、感覺(jué)異常

  常見(jiàn)胸腹部束帶感或手套襪套樣感覺(jué)減退，部分出現溫度覺(jué)缺失。脊髓丘腦束受壓時(shí)會(huì )產(chǎn)生蟻走感、燒灼感等異常感覺(jué)，咳嗽時(shí)可能加重。癥狀多從遠端向近端發(fā)展，嚴重者可出現平面以下感覺(jué)完全喪失。

  5、大小便功能障礙

  晚期可能出現尿急、尿潴留或大便失禁，提示脊髓圓錐受壓。伴隨會(huì )陰部麻木、性功能障礙，此時(shí)脊髓損傷已不可逆。需緊急手術(shù)解除壓迫，但神經(jīng)功能恢復可能不完全。

  脊髓型頸椎病患者應避免頸部劇烈活動(dòng)，睡眠時(shí)使用低枕，注意防跌倒?？蛇M(jìn)行頸部肌肉等長(cháng)收縮訓練，但禁止盲目按摩。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素攝入，如雞蛋、瘦肉、全谷物等。出現癥狀進(jìn)展時(shí)須立即就診，延誤治療可能導致永久性癱瘓。