醫生回答(1)

• 李杰

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  宮外孕保守治療中hcg上升可能與胚胎活性殘留、藥物吸收差異、輸卵管妊娠持續進(jìn)展、繼發(fā)感染等因素有關(guān)，需結合超聲復查調整治療方案。

  1、胚胎活性殘留

  滋養細胞未被完全殺滅導致hcg反彈，表現為腹痛加重或陰道流血，可通過(guò)甲氨蝶呤二次給藥或聯(lián)合米非司酮治療，監測血hcg變化趨勢。

  2、藥物吸收差異

  患者代謝差異影響甲氨蝶呤療效，伴隨藥物副作用如口腔潰瘍，需補充亞葉酸鈣并改用肌肉注射給藥途徑，必要時(shí)重復血藥濃度檢測。

  3、妊娠持續進(jìn)展

  輸卵管著(zhù)床部位血供豐富導致藥物滲透不足，超聲可見(jiàn)妊娠包塊增大，需緊急轉為腹腔鏡手術(shù)切除患側輸卵管，防止破裂大出血。

  4、繼發(fā)感染

  妊娠組織壞死誘發(fā)盆腔炎癥，出現發(fā)熱及C反應蛋白升高，需聯(lián)用頭孢曲松鈉和多西環(huán)素抗感染，感染控制后評估是否需手術(shù)干預。

  保守治療期間應絕對臥床休息，避免劇烈運動(dòng)增加輸卵管破裂風(fēng)險，每周復查hcg下降曲線(xiàn)及盆腔超聲，飲食注意補充鐵劑預防貧血。