醫生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腹膜炎引起的腸粘連可通過(guò)禁食胃腸減壓、藥物治療、腹腔灌洗、腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等方式治療。腹膜炎引起的腸粘連通常由腹腔感染、手術(shù)創(chuàng )傷、炎癥反應、異物刺激、結核性腹膜炎等原因引起。

  1、禁食胃腸減壓

  禁食胃腸減壓是治療腹膜炎引起腸粘連的基礎措施。通過(guò)禁食減少胃腸道內容物對腸壁的刺激，胃腸減壓可緩解腹脹癥狀。胃腸減壓管需留置3-5天，待腸鳴音恢復后逐步恢復飲食。治療期間需靜脈補充營(yíng)養，維持水電解質(zhì)平衡。

  2、藥物治療

  藥物治療主要針對腹膜炎引起的炎癥反應?？勺襻t囑使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染。使用注射用生長(cháng)抑素減少消化液分泌，緩解腸管擴張。腸粘連初期可使用注射用透明質(zhì)酸酶促進(jìn)粘連松解。

  3、腹腔灌洗

  腹腔灌洗適用于腹膜炎引起的早期腸粘連。通過(guò)腹腔穿刺置管，使用生理鹽水反復沖洗腹腔，清除炎性滲出物。灌洗液中可加入注射用抗生素增強抗感染效果。每日灌洗2-3次，持續3-5天，可減輕腹腔粘連程度。

  4、腸粘連松解術(shù)

  腸粘連松解術(shù)是治療嚴重腸粘連的主要手術(shù)方式。通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)分離粘連的腸管，恢復腸道通暢。術(shù)中需仔細操作避免腸管損傷，必要時(shí)放置防粘連材料。術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預防粘連復發(fā)。

  5、腸切除吻合術(shù)

  腸切除吻合術(shù)適用于腸管壞死或嚴重狹窄的病例。切除病變腸段后行端端吻合，恢復腸道連續性。術(shù)前需充分評估患者營(yíng)養狀況，術(shù)后需密切觀(guān)察吻合口愈合情況。嚴重營(yíng)養不良患者可能需先行腸造口術(shù)。

  腹膜炎引起的腸粘連患者需注意飲食調理，術(shù)后早期以流質(zhì)飲食為主，逐步過(guò)渡到低渣飲食。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，少量多餐減輕腸道負擔。適當活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需避免劇烈運動(dòng)。定期復查腹部超聲或CT，監測粘連情況。如出現腹痛加重、嘔吐等癥狀應及時(shí)就醫。