醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿毒癥患者感到疲勞主要與腎功能衰竭導致的代謝廢物蓄積、貧血、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現，由于腎臟無(wú)法有效清除體內毒素和調節內環(huán)境，患者常出現全身性癥狀。

  1、代謝廢物蓄積

  腎臟功能喪失后，尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物無(wú)法排出體外，在血液中蓄積形成尿毒癥毒素。這些物質(zhì)會(huì )抑制細胞能量代謝，干擾神經(jīng)傳導功能，導致患者出現持續性疲勞、乏力等癥狀。臨床可通過(guò)血液透析或腹膜透析替代腎臟清除毒素。

  2、腎性貧血

  腎臟分泌的促紅細胞生成素減少會(huì )導致貧血，血紅蛋白水平下降使組織供氧不足?；颊弑憩F為面色蒼白、活動(dòng)后心悸氣短，日常輕微活動(dòng)即可誘發(fā)明顯疲乏感。治療需補充重組人促紅素注射液，配合多糖鐵復合物膠囊等鐵劑糾正貧血。

  3、電解質(zhì)紊亂

  尿毒癥患者常合并低鈣血癥、高磷血癥和代謝性酸中毒。鈣磷代謝異?？梢鸺∪獐d攣和骨痛，酸中毒會(huì )抑制三羧酸循環(huán)導致能量產(chǎn)生障礙?？诜妓徕}片降磷，配合骨化三醇軟膠囊調節鈣代謝有助于改善癥狀。

  4、營(yíng)養不良

  嚴格的低蛋白飲食限制可能造成熱量攝入不足，同時(shí)尿毒癥引發(fā)的惡心嘔吐會(huì )影響進(jìn)食。長(cháng)期營(yíng)養缺乏會(huì )導致肌肉消耗，加重虛弱狀態(tài)。建議在醫生指導下使用復方α-酮酸片配合優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時(shí)靜脈補充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。

  5、心血管并發(fā)癥

  水鈉潴留和尿毒癥心肌病可導致心力衰竭，表現為活動(dòng)耐量下降和夜間陣發(fā)性呼吸困難。高血壓和動(dòng)脈硬化進(jìn)一步加重心臟負荷。需嚴格控制液體入量，使用呋塞米片利尿，配合鹽酸貝那普利片控制血壓。

  尿毒癥患者日常應保持規律透析，嚴格限制高鉀高磷食物攝入，每日監測體重變化。適當進(jìn)行床邊腳踏車(chē)等低強度運動(dòng)有助于改善肌肉功能，但需避免過(guò)度勞累。家屬需協(xié)助記錄每日尿量及血壓，發(fā)現意識改變或呼吸困難等急癥表現時(shí)立即就醫。