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急性膽源性胰腺炎是由膽道疾病引發(fā)的胰腺急性炎癥,常見(jiàn)病因包括膽石癥、膽道感染、膽管梗阻及膽道蛔蟲(chóng)癥等。主要治療方法有禁食胃腸減壓、液體復蘇、鎮痛解痙、內鏡或手術(shù)解除梗阻。
1、膽石癥:膽囊或膽總管結石阻塞胰管開(kāi)口,導致胰液反流引發(fā)胰腺自消化。典型表現為突發(fā)上腹劇痛伴嘔吐,血淀粉酶顯著(zhù)升高??蛇x用山莨菪堿解痙、烏司他丁抑制胰酶、頭孢曲松抗感染。
2、膽道感染:細菌性膽管炎通過(guò)淋巴途徑波及胰腺,常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌。特征為發(fā)熱、黃疸合并腹痛,需聯(lián)用哌拉西林他唑巴坦、奧硝唑及生長(cháng)抑素治療。
3、膽管梗阻:腫瘤或狹窄致膽胰管共同通道受阻,引發(fā)膽汁逆流激活胰酶。表現為進(jìn)行性加重的腹痛與皮膚鞏膜黃染,急診ERCP取石或支架置入是關(guān)鍵治療。
4、膽道蛔蟲(chóng)癥:蛔蟲(chóng)鉆入膽總管造成Oddi括約肌痙攣,多發(fā)于衛生條件較差地區。腹痛呈鉆頂樣,超聲可見(jiàn)蟲(chóng)體影,需驅蟲(chóng)治療配合胰酶抑制劑如加貝酯。
發(fā)病初期需絕對禁食,恢復期選擇低脂流質(zhì)飲食,避免酒精及油膩食物,定期復查腹部超聲監測膽道情況。
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