醫生回答(1)

• 馬偉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿毒癥合并腎結石需綜合治療，主要包括控制尿毒癥進(jìn)展、處理腎結石及預防并發(fā)癥。治療方式有藥物治療、血液透析、手術(shù)取石等，需根據患者腎功能、結石大小及位置制定個(gè)體化方案。

  1、藥物治療

  針對尿毒癥需使用促紅細胞生成素糾正貧血，配合碳酸鈣或骨化三醇改善鈣磷代謝紊亂。腎結石若為尿酸結石可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，感染性結石需根據尿培養結果選用敏感抗生素如左氧氟沙星片，同時(shí)可用坦索羅辛緩釋膠囊促進(jìn)小結石排出。所有藥物須嚴格遵醫囑調整劑量，避免加重腎臟負擔。

  2、血液凈化

  尿毒癥患者需規律血液透析或腹膜透析替代腎功能，透析過(guò)程中需監測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。若結石導致尿路梗阻合并感染，可能需臨時(shí)增加透析頻次以清除炎癥介質(zhì)。透析期間需控制液體攝入量，避免容量負荷過(guò)重。

  3、體外碎石

  對于直徑小于2厘米的腎結石，可考慮體外沖擊波碎石術(shù)。術(shù)前需評估殘余腎功能，尿毒癥患者碎石后需加強水化治療并監測尿量，必要時(shí)通過(guò)透析輔助排石。合并尿路感染時(shí)需先控制感染再行碎石，避免膿毒血癥風(fēng)險。

  4、手術(shù)取石

  較大結石或復雜鹿角形結石可能需經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)中需采用低壓灌注減少腎損傷。尿毒癥患者術(shù)后易發(fā)生出血和感染，需密切監測血紅蛋白及炎癥指標。若合并嚴重腎萎縮或無(wú)功能，可能需同期行患腎切除術(shù)。

  5、代謝管理

  限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清?？刂柒c鹽攝入避免水腫，每日飲水量根據尿量調整。定期檢測24小時(shí)尿鈣、尿尿酸及尿枸櫞酸水平，針對性使用噻嗪類(lèi)利尿劑或別嘌醇片調節代謝異常。

  患者需每月復查腎功能、電解質(zhì)及結石情況，透析間期體重增長(cháng)控制在干體重的3%-5%以?xún)?。避免高草酸飲食如菠菜、堅果，限制?dòng)物內臟等高嘌呤食物。出現腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫，警惕結石梗阻合并感染導致的膿腎。長(cháng)期接受透析治療者建議每年進(jìn)行泌尿系超聲篩查新發(fā)結石。