醫生回答(1)

• 陸海英

  主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  敗血癥可通過(guò)血常規檢查、血培養、炎癥指標檢測、影像學(xué)檢查、臨床表現等方式綜合判斷。敗血癥通常由細菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲(chóng)感染、免疫缺陷等原因引起。

  1、血常規檢查

  血常規檢查是判斷敗血癥的基礎方法，通過(guò)檢測白細胞計數、中性粒細胞比例等指標輔助診斷。敗血癥患者可能出現白細胞顯著(zhù)升高或降低，中性粒細胞比例異常增高，同時(shí)伴有血小板減少。血常規異常需結合其他檢查結果綜合分析，不能單獨作為確診依據。醫生會(huì )根據血常規結果初步判斷感染類(lèi)型和嚴重程度。

  2、血培養

  血培養是確診敗血癥的金標準，通過(guò)抽取患者血液進(jìn)行微生物培養以明確致病菌。陽(yáng)性血培養結果可明確病原體類(lèi)型，為抗生素選擇提供依據。采集血培養標本時(shí)需嚴格無(wú)菌操作，通常在寒戰或高熱時(shí)采集可提高陽(yáng)性率。血培養需要一定時(shí)間，初步結果需24-48小時(shí)，完全陰性報告需5-7天。

  3、炎癥指標檢測

  炎癥指標包括C反應蛋白、降鈣素原、白細胞介素-6等，可反映感染嚴重程度。降鈣素原對細菌感染特異性較高，水平升高提示可能存在敗血癥。炎癥指標動(dòng)態(tài)監測有助于評估治療效果和預后。這些指標需結合臨床表現和其他檢查結果綜合判斷，不能單獨用于診斷。

  4、影像學(xué)檢查

  胸部X線(xiàn)、超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于尋找感染灶。影像學(xué)可發(fā)現肺部感染、腹腔膿腫、膽道感染等原發(fā)感染部位。對于不明原因發(fā)熱的敗血癥患者，全身影像學(xué)篩查尤為重要。某些特殊部位感染可能需要MRI或PET-CT等進(jìn)一步檢查。

  5、臨床表現

  敗血癥典型表現包括寒戰高熱或體溫不升、心率增快、呼吸急促、意識改變等。嚴重者可出現血壓下降、尿量減少等多器官功能障礙。臨床表現缺乏特異性，需結合實(shí)驗室檢查綜合判斷。醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)病史和查體，評估感染來(lái)源和器官功能狀態(tài)。

  懷疑敗血癥時(shí)應立即就醫，醫生會(huì )根據病情嚴重程度決定治療方案。輕癥可在門(mén)診接受口服抗生素治療，中重度需住院靜脈用藥。治療期間需密切監測生命體征和實(shí)驗室指標，及時(shí)調整治療方案?；謴推趹⒁鉅I(yíng)養支持，避免勞累，定期復查直至完全康復。預防敗血癥的關(guān)鍵是及時(shí)處理感染灶，避免濫用抗生素，加強個(gè)人衛生防護。