醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠高血壓患者是否需要剖腹產(chǎn)需根據血壓數值、胎兒狀況及并發(fā)癥綜合評估，當收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg且伴有嚴重器官損害時(shí)通常建議剖腹產(chǎn)。

  妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，若血壓持續升高且藥物控制不佳，可能發(fā)展為子癇前期或子癇。此時(shí)胎盤(pán)供血不足會(huì )導致胎兒生長(cháng)受限、缺氧甚至胎死宮內。當母體出現持續性頭痛、視力模糊、右上腹痛或尿量減少等靶器官損害表現時(shí)，無(wú)論孕周大小均需考慮終止妊娠。對于孕周未達34周的孕婦，醫生會(huì )權衡胎兒存活率與母體風(fēng)險決定是否提前剖宮產(chǎn)。若孕周超過(guò)34周且胎兒已具備存活能力，在血壓難以控制或出現胎盤(pán)早剝等緊急情況時(shí)，剖腹產(chǎn)是保障母嬰安全的首選方案。

  對于輕度妊娠高血壓且無(wú)并發(fā)癥者，可在嚴密監測下嘗試陰道分娩。但產(chǎn)程中需持續監測血壓變化，若出現血壓驟升、胎兒窘迫或產(chǎn)程停滯等情況，仍需中轉剖腹產(chǎn)。合并HELLP綜合征、急性腎功能衰竭或腦血管意外時(shí)，需立即行剖腹產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)后仍需監測血壓至產(chǎn)后12周，因部分患者可能轉為慢性高血壓。

  妊娠高血壓患者應每日監測血壓并記錄尿量，保證蛋白質(zhì)和鈣的攝入，避免高鹽飲食。出現頭暈、視物模糊等癥狀時(shí)需立即就醫。定期進(jìn)行胎心監護和超聲檢查，評估胎兒生長(cháng)發(fā)育情況。遵醫囑使用降壓藥物，禁止自行調整劑量。保持情緒穩定和充足睡眠，避免過(guò)度勞累。