前列腺切除后遺癥
前列腺切除術(shù)后可能出現尿失禁、勃起功能障礙、逆行射精、尿道狹窄和膀胱頸攣縮等后遺癥。前列腺切除術(shù)主要用于治療前列腺增生或前列腺癌，手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)和腹腔鏡前列腺切除術(shù)等。
1、尿失禁
尿失禁是前列腺切除術(shù)后常見(jiàn)的后遺癥，主要表現為壓力性尿失禁或急迫性尿失禁。壓力性尿失禁通常在咳嗽、打噴嚏或運動(dòng)時(shí)出現尿液不自主流出，急迫性尿失禁表現為尿急、尿頻和尿失禁。尿失禁可能與手術(shù)損傷尿道括約肌或神經(jīng)有關(guān)。輕度尿失禁可通過(guò)盆底肌訓練改善，嚴重者可能需要植入人工尿道括約肌?；颊呖勺襻t囑使用酒石酸托特羅定緩釋片、琥珀酸索利那新片或鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物控制癥狀。
2、勃起功能障礙
勃起功能障礙在前列腺切除術(shù)后較為常見(jiàn)，尤其是根治性前列腺切除術(shù)患者。手術(shù)可能損傷支配陰莖勃起的神經(jīng)血管束，導致勃起硬度不足或無(wú)法勃起。術(shù)后早期可通過(guò)真空負壓裝置或低強度體外沖擊波治療改善癥狀，長(cháng)期可遵醫囑使用他達拉非片、枸櫞酸西地那非片或鹽酸伐地那非片等藥物。部分患者需要接受陰莖假體植入術(shù)。
3、逆行射精
逆行射精指精液逆向流入膀胱而非經(jīng)尿道排出，患者可能在性高潮時(shí)有快感但無(wú)精液射出。這種情況與手術(shù)損傷膀胱頸結構有關(guān)，導致射精時(shí)膀胱頸無(wú)法完全關(guān)閉。逆行射精通常不會(huì )影響性快感，但可能導致不育。有生育需求的患者可通過(guò)輔助生殖技術(shù)解決，如經(jīng)尿道取精后進(jìn)行人工授精。
4、尿道狹窄
尿道狹窄表現為排尿困難、尿線(xiàn)變細和排尿疼痛，可能與手術(shù)創(chuàng )傷或術(shù)后感染導致尿道瘢痕形成有關(guān)。輕度狹窄可通過(guò)定期尿道擴張治療，嚴重者需要接受尿道內切開(kāi)術(shù)或尿道成形術(shù)?；颊咝g(shù)后應保持會(huì )陰清潔，多飲水稀釋尿液，減少尿道刺激?？勺襻t囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或甲磺酸多沙唑嗪緩釋片等藥物改善排尿癥狀。
5、膀胱頸攣縮
膀胱頸攣縮是前列腺切除術(shù)后遠期并發(fā)癥，主要表現為進(jìn)行性排尿困難、尿流中斷和殘余尿增多。這種情況與手術(shù)部位瘢痕組織過(guò)度增生有關(guān)。輕度攣縮可通過(guò)膀胱頸擴張治療，嚴重者需要接受膀胱頸切開(kāi)術(shù)?；颊咝g(shù)后應定期復查尿流率和殘余尿量，早期發(fā)現膀胱頸攣縮可提高治療效果。
前列腺切除術(shù)后患者應保持會(huì )陰部清潔干燥，避免久坐和騎自行車(chē)等壓迫會(huì )陰的活動(dòng)。飲食上多攝入富含膳食纖維的食物如燕麥、西藍花和蘋(píng)果預防便秘，限制咖啡、酒精和辛辣食物攝入減少膀胱刺激。術(shù)后3個(gè)月內避免提重物和劇烈運動(dòng)，按醫囑進(jìn)行盆底肌訓練。定期復查前列腺特異性抗原、尿流率和殘余尿量等指標，發(fā)現異常及時(shí)就醫。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持幫助適應術(shù)后生活。
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