醫生回答(1)

• 張萌萌

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  溶血性尿毒癥的治療原則包括控制溶血、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡、腎臟替代治療、防治并發(fā)癥等。溶血性尿毒癥是一種以微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎損傷為特征的臨床綜合征，需根據病情嚴重程度采取個(gè)體化治療。

  1、控制溶血

  溶血是溶血性尿毒癥的核心病理過(guò)程，需盡快終止溶血發(fā)作?？赏ㄟ^(guò)輸注新鮮冰凍血漿置換清除血漿中的致病因子，抑制補體系統過(guò)度激活。對于補體介導的溶血性尿毒癥，可考慮使用補體抑制劑。同時(shí)需避免使用可能加重溶血的藥物，如非甾體抗炎藥。

  2、糾正貧血

  嚴重貧血患者需輸注洗滌紅細胞，維持血紅蛋白在相對安全水平。輸血時(shí)需注意避免容量負荷過(guò)重，加重腎臟負擔。對于輕度貧血患者，可考慮使用促紅細胞生成素刺激骨髓造血。同時(shí)需監測血清鐵、葉酸和維生素B12水平，及時(shí)補充造血原料。

  3、維持水電解質(zhì)平衡

  急性腎損傷患者常伴有水鈉潴留、高鉀血癥和代謝性酸中毒。需嚴格限制液體入量，使用利尿劑促進(jìn)水分排出。高鉀血癥需使用降鉀樹(shù)脂或葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。代謝性酸中毒可靜脈輸注碳酸氫鈉糾正。密切監測出入量及電解質(zhì)變化至關(guān)重要。

  4、腎臟替代治療

  對于嚴重急性腎損傷患者，需及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。連續性腎臟替代治療可緩慢清除毒素，更適合血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者。血液透析能更高效清除小分子毒素。治療模式選擇需根據患者臨床狀況、并發(fā)癥和醫療資源決定。部分患者可能需要長(cháng)期透析治療。

  5、防治并發(fā)癥

  需積極預防和治療神經(jīng)系統并發(fā)癥、高血壓、心力衰竭等?？刂蒲獕嚎墒褂免}通道阻滯劑或β受體阻滯劑。神經(jīng)系統癥狀需排除血栓性微血管病累及中樞神經(jīng)系統。感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，需根據病原學(xué)結果選擇敏感抗生素。營(yíng)養支持對促進(jìn)恢復同樣重要。

  溶血性尿毒癥患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)，評估腎功能恢復情況?；謴推趹苊鈩×疫\動(dòng)，保證充足休息。飲食上需控制蛋白質(zhì)和鹽分攝入，減輕腎臟負擔。定期監測血壓、尿量和腎功能指標。出現發(fā)熱、水腫等癥狀應及時(shí)就醫。疫苗接種可預防部分感染誘發(fā)的溶血性尿毒癥復發(fā)。