醫生回答(1)

• 王志新

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童胸腔積液可能由肺炎、結核性胸膜炎、心力衰竭、腎病綜合征、惡性腫瘤轉移等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、胸腔穿刺引流、利尿劑應用、免疫調節治療、手術(shù)干預等方式處理。胸腔積液通常表現為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，需結合影像學(xué)與實(shí)驗室檢查明確病因。

  1、肺炎

  細菌或病毒感染引起的肺炎是兒童胸腔積液的常見(jiàn)原因，多伴隨發(fā)熱、咳痰等癥狀。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是常見(jiàn)病原體。治療需根據病原學(xué)結果選擇抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克肟顆粒等，重癥需聯(lián)合胸腔閉式引流。家長(cháng)需監測患兒體溫與呼吸頻率，及時(shí)補液維持水電解質(zhì)平衡。

  2、結核性胸膜炎

  結核分枝桿菌感染可導致滲出性胸腔積液，患兒常有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。診斷依賴(lài)胸水ADA檢測及結核菌素試驗。治療需規范使用抗結核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊等，療程6-9個(gè)月。家長(cháng)應確?；純阂幝煞?，定期復查肝功能。

  3、心力衰竭

  先天性心臟病或心肌炎引發(fā)心力衰竭時(shí)，體循環(huán)淤血可導致漏出性胸腔積液?；純撼Ｒ?jiàn)活動(dòng)后氣促、下肢浮腫。治療需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片等利尿劑減輕心臟負荷，必要時(shí)給予地高辛口服溶液強心。家長(cháng)需每日記錄患兒尿量及體重變化。

  4、腎病綜合征

  大量蛋白尿導致低蛋白血癥時(shí)，血漿膠體滲透壓下降引發(fā)胸腔積液?；純旱湫捅憩F為眼瞼及雙下肢水腫。治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應，嚴重低蛋白血癥可輸注人血白蛋白。家長(cháng)應提供高蛋白低鹽飲食，避免感染誘發(fā)病情加重。

  5、惡性腫瘤轉移

  淋巴瘤或神經(jīng)母細胞瘤轉移至胸膜時(shí)，可產(chǎn)生血性胸腔積液?；純嚎赡艹霈F貧血、骨痛等原發(fā)腫瘤癥狀。治療需根據腫瘤類(lèi)型選擇化療方案，如環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合長(cháng)春新堿注射液，頑固性積液可考慮胸膜固定術(shù)。家長(cháng)需配合醫生完成病理檢查及分期評估。

  兒童胸腔積液需根據病因制定個(gè)體化治療方案，急性期應臥床休息，限制劇烈活動(dòng)。飲食上保證足夠熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋類(lèi)等，避免辛辣刺激食物。定期復查胸片或超聲評估積液吸收情況，若出現呼吸急促加重、口唇發(fā)紺等表現需立即就醫。長(cháng)期使用激素或免疫抑制劑的患兒應注意預防感染，避免到人群密集場(chǎng)所。