醫(yī)生回答(1)

• 顏克強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  增強(qiáng)CT可能對(duì)腎臟造成的損傷主要包括對(duì)比劑腎病、腎小管損傷、腎功能暫時(shí)性下降以及電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險(xiǎn)。

  1、對(duì)比劑腎病

  含碘對(duì)比劑可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，高風(fēng)險(xiǎn)人群如糖尿病患者或原有腎病患者需提前評(píng)估腎功能，必要時(shí)可使用生理鹽水水化治療預(yù)防。

  2、腎小管損傷

  對(duì)比劑直接毒性作用可致腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，表現(xiàn)為尿NAG酶升高，通常建議檢查后72小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)變化。

  3、功能性腎損傷

  對(duì)比劑引發(fā)的腎血管收縮可使腎血流量減少，多為一過(guò)性血清肌酐升高，多數(shù)患者2周內(nèi)可自行恢復(fù)，期間需避免腎毒性藥物。

  4、電解質(zhì)失衡

  滲透性利尿作用可能引發(fā)低鉀血癥，老年患者檢查后若出現(xiàn)乏力癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)充鉀制劑。

  檢查前完善腎功能評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)人群可選用等滲對(duì)比劑，檢查后48小時(shí)持續(xù)觀察尿量變化并適量飲水促進(jìn)對(duì)比劑排泄。