醫生回答(1)

• 王衛

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮的主要區別在于病因、癥狀表現及預后。視神經(jīng)炎通常由炎癥或免疫反應引起，表現為突發(fā)視力下降伴眼球轉動(dòng)痛；視神經(jīng)萎縮則是視神經(jīng)纖維不可逆損傷的結果，以漸進(jìn)性視力減退和視野缺損為特征。

  1、病因差異

  視神經(jīng)炎多與多發(fā)性硬化、病毒感染或自身免疫疾病相關(guān)，典型病理改變?yōu)樗枨拭撌?。視神?jīng)萎縮可能繼發(fā)于青光眼、缺血性視神經(jīng)病變、外傷或遺傳性疾病，本質(zhì)是神經(jīng)軸突變性和膠質(zhì)增生。兩者發(fā)病機制不同決定了治療方向的差異。

  2、癥狀特點(diǎn)

  視神經(jīng)炎急性期常見(jiàn)單眼視力驟降、色覺(jué)異常及光幻視，90%患者存在眼球壓痛。視神經(jīng)萎縮早期表現為周邊視野縮小，后期出現中心視力進(jìn)行性下降，多無(wú)疼痛感。眼底檢查中，視神經(jīng)炎可見(jiàn)視盤(pán)水腫，萎縮期則呈現視盤(pán)蒼白。

  3、檢查表現

  視覺(jué)誘發(fā)電位檢查中，視神經(jīng)炎顯示潛伏期延長(cháng)波幅降低，視神經(jīng)萎縮則表現為波幅顯著(zhù)下降甚至消失。光學(xué)相干斷層掃描可見(jiàn)視神經(jīng)炎患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層增厚，萎縮者則呈現持續性變薄。

  4、治療策略

  視神經(jīng)炎急性期需靜脈注射糖皮質(zhì)激素沖擊治療，常用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。視神經(jīng)萎縮尚無(wú)特效療法，可嘗試神經(jīng)營(yíng)養藥物如甲鈷胺片、改善微循環(huán)的銀杏葉提取物注射液，晚期需視覺(jué)康復訓練。

  5、預后轉歸

  視神經(jīng)炎患者約80%視力可部分恢復，但可能復發(fā)或進(jìn)展為多發(fā)性硬化。視神經(jīng)萎縮屬不可逆損傷，治療重點(diǎn)在于延緩進(jìn)展，終末期可能導致法定盲。兩者隨訪(fǎng)重點(diǎn)不同，前者需監測中樞神經(jīng)系統癥狀，后者需定期評估視野。

  建議患者出現視力異常時(shí)盡早就診眼科，通過(guò)眼底檢查、視野測試和影像學(xué)檢查明確診斷。確診視神經(jīng)炎需避免劇烈運動(dòng)，急性期可使用遮光鏡緩解畏光；視神經(jīng)萎縮患者應建立規律隨訪(fǎng)計劃，避免視神經(jīng)毒性藥物，居家環(huán)境需增加安全防護措施。飲食上均需增加深色蔬菜及富含歐米伽-3脂肪酸的食物攝入。