醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨性關(guān)節炎的主要區別在于病因、癥狀表現及受累關(guān)節特征。風(fēng)濕性關(guān)節炎屬于自身免疫性疾病，通常表現為對稱(chēng)性小關(guān)節腫痛伴晨僵；骨性關(guān)節炎是關(guān)節退行性病變，多發(fā)生于負重關(guān)節，疼痛與活動(dòng)相關(guān)且晨僵時(shí)間短。

  1、病因差異

  風(fēng)濕性關(guān)節炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應有關(guān)，患者血清中可檢測到抗鏈球菌溶血素O抗體升高。骨性關(guān)節炎主要由于關(guān)節軟骨長(cháng)期磨損導致，肥胖、關(guān)節勞損或外傷是常見(jiàn)誘因，與年齡增長(cháng)呈正相關(guān)。

  2、癥狀特點(diǎn)

  風(fēng)濕性關(guān)節炎急性期會(huì )出現游走性大關(guān)節紅、腫、熱、痛，可能伴隨發(fā)熱、皮下結節或環(huán)形紅斑。骨性關(guān)節炎表現為關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后緩解，晚期可能出現關(guān)節畸形和骨摩擦音，但無(wú)全身癥狀。

  3、受累關(guān)節

  風(fēng)濕性關(guān)節炎多累及腕、掌指等小關(guān)節，呈對稱(chēng)性分布。骨性關(guān)節炎好發(fā)于膝、髖、脊柱等負重關(guān)節，手指遠端指間關(guān)節也常見(jiàn)赫伯登結節，通常不對稱(chēng)。

  4、影像學(xué)表現

  風(fēng)濕性關(guān)節炎X線(xiàn)早期可見(jiàn)軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松，晚期可能出現關(guān)節間隙狹窄和侵蝕性破壞。骨性關(guān)節炎顯示關(guān)節間隙不對稱(chēng)變窄、軟骨下骨硬化及骨贅形成，但無(wú)骨質(zhì)侵蝕。

  5、治療方案

  風(fēng)濕性關(guān)節炎需使用抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片，急性期可聯(lián)合潑尼松片。骨性關(guān)節炎以鎮痛為主，常用塞來(lái)昔布膠囊、硫酸氨基葡萄糖膠囊，嚴重者需關(guān)節腔注射玻璃酸鈉注射液。

  兩類(lèi)關(guān)節炎患者均需避免關(guān)節受涼，風(fēng)濕性關(guān)節炎患者應注意預防鏈球菌感染，骨性關(guān)節炎患者需控制體重并減少爬樓梯等負重活動(dòng)。建議定期復查血沉、C反應蛋白等指標，疼痛持續加重或關(guān)節功能受限時(shí)需及時(shí)就醫調整治療方案。