醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  扁桃體放療后可能出現放射性口腔黏膜炎、吞咽困難、口干、味覺(jué)改變、頸部纖維化等后遺癥。放療是頭頸部腫瘤的常見(jiàn)治療手段，但可能對周?chē)＝M織造成損傷，需密切觀(guān)察癥狀變化。

  1、放射性口腔黏膜炎

  放療后1-2周內常見(jiàn)口腔黏膜充血水腫，嚴重時(shí)出現潰瘍或白膜覆蓋。與放射線(xiàn)直接損傷黏膜基底細胞有關(guān)，可能伴隨疼痛影響進(jìn)食。醫生可能建議使用康復新液含漱、重組人表皮生長(cháng)因子凝膠局部涂抹，或開(kāi)具利多卡因膠漿緩解疼痛。保持口腔清潔可降低感染風(fēng)險。

  2、吞咽功能障礙

  放射線(xiàn)導致咽部肌肉及神經(jīng)損傷，可能出現吞咽疼痛或食物滯留感。部分患者需暫時(shí)通過(guò)鼻飼管補充營(yíng)養。吞咽康復訓練如舌肌運動(dòng)、冷熱交替刺激有助于功能恢復，嚴重者可考慮使用醋酸潑尼松龍片減輕水腫。

  3、唾液分泌減少

  腮腺等唾液腺受輻射后分泌功能下降，口腔干燥易引發(fā)齲齒。人工唾液替代劑如羧甲基纖維素鈉溶液可緩解癥狀，咀嚼無(wú)糖口香糖刺激殘余腺體分泌。需避免高糖飲食，使用含氟牙膏預防牙齒脫礦。

  4、味覺(jué)異常

  味蕾細胞對輻射敏感，可能出現金屬味、味覺(jué)減退或失真。通常放療后3-6個(gè)月逐漸恢復，期間可嘗試酸性食物刺激味覺(jué)。鋅缺乏可能加重癥狀，必要時(shí)可檢測血清鋅水平并補充葡萄糖酸鋅口服溶液。

  5、頸部組織纖維化

  晚期后遺癥表現為頸部皮膚硬化、活動(dòng)受限，與放射誘發(fā)膠原沉積有關(guān)。物理治療如超聲導入透明質(zhì)酸酶可改善軟組織彈性，嚴重攣縮需考慮甲潑尼龍片配合牽引治療。日常需進(jìn)行頸部旋轉、拉伸等康復鍛煉。

  放療后需長(cháng)期隨訪(fǎng)監測甲狀腺功能及聽(tīng)力狀況，每日用軟毛牙刷清潔口腔，避免辛辣刺激性食物。出現持續發(fā)熱或呼吸困難需立即就醫。保持環(huán)境濕度有助于緩解黏膜干燥，適當補充高蛋白流質(zhì)飲食促進(jìn)組織修復。定期進(jìn)行吞咽功能評估，必要時(shí)接受專(zhuān)業(yè)康復指導。