醫生回答(1)

• 王亮

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  骨折后肌肉粘連主要表現為關(guān)節活動(dòng)受限、局部疼痛、肌肉僵硬及腫脹，癥狀發(fā)展可分為早期纖維增生期、中期瘢痕形成期和晚期攣縮固定期。

  1. 早期表現：

  骨折固定后2-4周出現關(guān)節緊繃感，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，可能與局部炎癥反應、制動(dòng)導致的纖維蛋白沉積有關(guān)。建議早期在康復師指導下進(jìn)行等長(cháng)收縮訓練，配合熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。

  2. 進(jìn)展期表現：

  傷后1-3個(gè)月關(guān)節活動(dòng)度顯著(zhù)下降，觸及硬結，X線(xiàn)可見(jiàn)軟組織鈣化影。此時(shí)需采用關(guān)節松動(dòng)術(shù)配合超聲波治療，藥物可選洛索洛芬鈉貼劑、氟比洛芬凝膠貼膏等外用抗炎鎮痛劑。

  3. 終末期表現：

  超過(guò)3個(gè)月未干預將導致永久性攣縮，出現關(guān)節畸形。嚴重者需行關(guān)節鏡下粘連松解術(shù)或開(kāi)放成形術(shù)，術(shù)后需立即開(kāi)始持續被動(dòng)活動(dòng)訓練。

  康復期間應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日進(jìn)行3-4次自主關(guān)節活動(dòng)訓練，避免暴力牽拉。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現神經(jīng)壓迫癥狀，建議骨科復診評估手術(shù)指征。