曲中玉 副主任醫師
懷孕檢查出子宮肌瘤通??梢岳^續妊娠,但需根據肌瘤大小、位置及癥狀由醫生評估風(fēng)險。子宮肌瘤合并妊娠的處理方式主要有定期監測、藥物控制、手術(shù)干預、調整生活方式、心理支持。
1、定期監測
孕期需通過(guò)超聲密切觀(guān)察肌瘤變化,重點(diǎn)關(guān)注肌瘤是否快速增大或發(fā)生紅色變性。肌瘤直徑小于5厘米且遠離胎盤(pán)者,多數對胎兒發(fā)育無(wú)顯著(zhù)影響,但需每4-6周復查一次。監測內容包括肌瘤血供情況、與胎盤(pán)位置關(guān)系以及胎兒生長(cháng)指標。
2、藥物控制
出現疼痛或宮縮時(shí)可遵醫囑使用對乙酰氨基酚緩解癥狀,嚴重者可能需用鹽酸利托君抑制宮縮。禁用非甾體抗炎藥及雌激素類(lèi)藥物,以免影響胎兒發(fā)育。藥物治療期間需同步監測胎兒心率及母體肝腎功能。
3、手術(shù)干預
肌瘤直徑超過(guò)10厘米、發(fā)生蒂扭轉或嚴重壓迫盆腔器官時(shí),孕中期可考慮肌瘤切除術(shù)。手術(shù)風(fēng)險包括流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎盤(pán)早剝,需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫生評估。黏膜下肌瘤導致反復流產(chǎn)史者,孕前進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)更為適宜。
4、調整生活方式
避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng),每日側臥休息不少于2小時(shí)以改善子宮血供。增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,控制動(dòng)物雌激素含量高的食物。記錄胎動(dòng)變化及腹痛情況,出現陰道流血或規律宮縮需立即就醫。
5、心理支持
焦慮情緒可能加重宮縮頻率,可通過(guò)正念呼吸訓練緩解壓力。參加產(chǎn)科醫生與心理醫生聯(lián)合門(mén)診,了解肌瘤自然縮小概率。建立孕婦互助小組分享成功妊娠案例,避免過(guò)度網(wǎng)絡(luò )檢索引發(fā)恐慌。
合并子宮肌瘤的孕婦應選擇三級醫院建檔產(chǎn)檢,分娩方式需綜合評估肌瘤位置與產(chǎn)道關(guān)系。產(chǎn)后6周復查肌瘤變化,哺乳期激素水平下降可能使肌瘤體積縮小。日常避免使用含雌激素的保健品,長(cháng)期隨訪(fǎng)肌瘤惡變概率極低但須警惕異常出血。保持均衡飲食和適度運動(dòng),定期婦科檢查有助于早期發(fā)現并發(fā)癥。
子宮肌瘤切除術(shù)后護理
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