陳勇 副主任醫師
食管瘺口直徑超過(guò)10毫米通常不建議手術(shù)干預。手術(shù)可行性主要與瘺口位置、患者基礎疾病、感染控制情況及營(yíng)養狀態(tài)等因素相關(guān)。
1. 瘺口大?。?p>瘺口直徑超過(guò)10毫米時(shí)組織缺損較大，直接縫合易失敗，需考慮支架置入或轉流手術(shù)。2. 位置因素：頸段食管瘺手術(shù)難度低于胸段，后者鄰近大血管和氣管，術(shù)中風(fēng)險顯著(zhù)增加。
3. 基礎疾?。?p>合并嚴重心肺疾病、惡性腫瘤晚期的患者，手術(shù)耐受性差，保守治療更安全。4. 感染程度：縱隔膿腫未控制者手術(shù)風(fēng)險極高，需先引流抗感染，待炎癥消退后再評估。
建議通過(guò)胃鏡和CT三維重建精確測量瘺口，結合多學(xué)科會(huì )診制定個(gè)體化方案，營(yíng)養支持對改善手術(shù)預后至關(guān)重要。
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