張文同 主任醫師
嬰兒肝功能指標很高可通過(guò)調整喂養方式、補充維生素、藥物治療、血液凈化、肝移植等方式干預。肝功能異常通常由病毒感染、膽道閉鎖、遺傳代謝病、藥物損傷、膽汁淤積等因素引起。
母乳喂養的嬰兒出現肝功能異常時(shí),母親需避免高脂飲食,減少乳汁中脂肪含量。配方奶喂養可選用低脂特殊醫學(xué)用途配方粉,減輕肝臟代謝負擔。少量多次喂養有助于降低血氨水平,每次喂養量控制在30-50毫升,間隔2-3小時(shí)。
脂溶性維生素缺乏是肝功能異常的常見(jiàn)并發(fā)癥。維生素K1注射液可預防出血傾向,維生素AD滴劑幫助鈣質(zhì)吸收,維生素E軟膠囊保護肝細胞膜。水溶性維生素如復合維生素B顆??筛纳颇芰看x,需在醫生指導下補充。
注射用還原型谷胱甘肽可清除自由基保護肝細胞,熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄,聯(lián)苯雙酯滴丸降低轉氨酶。細菌感染引起的肝功能損害可使用注射用頭孢曲松鈉,病毒感染可選用重組人干擾素α2b注射液。所有藥物必須嚴格遵醫囑使用。
血漿置換適用于高膽紅素血癥,通過(guò)分離裝置清除血液中的膽紅素和毒素。連續性血液濾過(guò)能穩定清除中小分子毒素,適用于合并肝性腦病的情況。治療需在重癥監護室進(jìn)行,每次持續6-8小時(shí),可能需重復多次。
終末期肝病或膽道閉鎖患兒可考慮親體肝移植,將父母部分肝臟移植給患兒。手術(shù)需在具備資質(zhì)的移植中心進(jìn)行,術(shù)后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年存活率較高,但需終身隨訪(fǎng)監測排斥反應。
家長(cháng)應每日記錄嬰兒精神狀態(tài)、喂養量及大小便情況。保持皮膚清潔預防感染,避免使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。定期復查肝功能、凝血功能及血氨指標,監測身高體重增長(cháng)曲線(xiàn)。居住環(huán)境需通風(fēng)良好,避免接觸化學(xué)制劑。出現拒奶、嗜睡或抽搐等表現需立即就醫。
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