李竹林 副主任醫師
壞疽性闌尾炎可能由闌尾管腔阻塞、細菌感染、血液循環(huán)障礙、免疫反應異常等原因引起,可通過(guò)手術(shù)切除、抗生素治療、補液支持、疼痛管理等方式治療。
1、闌尾管腔阻塞糞石、淋巴濾泡增生或異物可能導致闌尾管腔阻塞,使腔內壓力升高,阻礙血液供應。早期表現為臍周隱痛,逐漸轉移至右下腹。需手術(shù)切除闌尾,術(shù)前可使用頭孢曲松、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦等抗生素控制感染。
2、細菌感染腸道內大腸桿菌、厭氧菌等病原體侵入闌尾壁,導致化膿性炎癥進(jìn)展為壞疽。伴隨發(fā)熱、白細胞升高。治療需緊急手術(shù),術(shù)后靜脈注射環(huán)丙沙星、克林霉素、美羅培南等廣譜抗生素。
3、血液循環(huán)障礙闌尾系膜扭轉或血管栓塞會(huì )導致局部缺血壞死,加速組織壞疽進(jìn)程。典型癥狀為劇烈腹痛伴腹膜刺激征。需急診行腹腔鏡或開(kāi)腹闌尾切除術(shù),術(shù)中清除壞死組織。
4、免疫反應異常某些患者存在免疫調節缺陷,炎癥反應過(guò)度激活導致組織快速壞死??赡芎喜⑻悄虿〉然A疾病。除手術(shù)外需控制血糖,術(shù)后使用免疫調節藥物如糖皮質(zhì)激素輔助治療。
避免暴飲暴食及劇烈運動(dòng),術(shù)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復,飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡至低渣普食。
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